肛瘘分类

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肛瘘分类
    (1)按病原分类
    ①化脓性肛瘘：多由大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等细菌感染引起。
    ②结核性肛瘘：由结核菌引起。
    (2)按病变程度分类
    ①单纯性肛瘘
    1)低位单纯性肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。   
    2)高位单纯性肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
    ②复杂性肛瘘
  1)低位复杂性肛瘘：具有2条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有2个以上外口或内口。
  2)高位复杂性肛瘘：具有2条以上管道，位于肛管直肠环以上，且有2个以上外口或内口。
    3)马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在**部两侧，内口多在截石位6点或12点处。
    (二)中医证候分类
    结合临床，本病可分为湿热下注、正虚邪恋、阴液亏虚等证型。
    (三)鉴别诊断
    1．肛周化脓性汗腺炎
    瘘管在皮肤和皮下组织，范围广而瘘口多，呈弥漫性或结节状。瘘道浅，一般无内口。病变区皮肤常见色素沉着。
    2．肛周毛囊炎和疖肿
    初起局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形突起。数日后，结节中央组织坏死而变软，出现黄白色脓肿栓，红、肿、痛范围扩大，待脓栓脱落分泌物排出，诸症便逐渐消失而愈。若多个疖肿同时发生，形成瘘管，病变表浅，不与**相通。
  3．骶尾部囊肿
  是一种先天性疾病，常见为表皮囊肿和皮样囊肿，位于骶骨前直肠后间隙。多在青春期20~30岁发病。其鉴别要点是：囊肿常有骶尾部胀痛，其瘘口多在臀中缝或附近，距肛缘较远而尾骨尖较近，有上皮组织向瘘口延伸，瘘口陷入，不易闭合，若囊肿较大，直肠指诊时可发现骶前膨隆，可触到囊肿物，表面光滑，界限清楚，探针检查可向骶骨前**后方深入，深者可达10cm。病理检查可确诊。
  4．肛管直肠癌
     肛管直肠癌晚期溃烂后也可形成瘘管，但其特点是肿块坚硬呈菜花样，溃疡深大，分泌物为脓血、有全身恶液质症状。结合病理检查可确诊。
  5．骶尾部骨髓炎
  由骶骨骨髓炎造成骶骨与直肠之间的脓肿，脓液由尾骨附近穿破，成瘘管。瘘口常在尾骨尖的两侧，并与尾骨尖平齐，有时有两个对称、距离相等的瘘口，探针可探入数厘米，瘘管与直肠平行，位于骶骨前间隙内，瘘口与肛管之间无硬变组织。碘油造影可显示管道呈倒“Y”字形，不与直肠相通。
6．克隆氏病肛管病变
常伴结肠克隆氏病，也可以作为克隆氏病的首发症状，其瘘管常呈高位且走行复杂。
  (四)常见并发症
包括肛瘘并发感染等。