咳嗽三个月

洛*

患者，男，１８岁，因反复咳嗽咳痰３个月就诊．３个月前，因受凉后出现发热体温３８℃左右，随后出现咳嗽，咳白色粘痰，无胸闷胸痛，自服感冒药３天无效，在诊所静脉点滴头孢唑林３天，无发热，仍咳嗽较重，咳黄脓痰，在县医院检查，胸片提示左下肺斑片状高密度阴影，诊断为左下肺炎，住院治疗１周咳脓痰好转，仍咳嗽，夜间较重，经常清晨咳醒，咳嗽最长持续１小时．口服棕色合剂可稍缓解．继续抗炎治疗１周后，复查胸片，左下肺病灶基本吸收，但是仍咳嗽，干咳为主．后来出院，间断服用抗生素，止咳药物，病情未完全缓解，发病以来，体重无明显减轻． 查体：神志清楚，咽部充血，扁桃体无肿大，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心律７６次／分，律齐，腹软，肝脾未触及． 请问：１，初步诊断是什么？ 　　　２，需要完善哪些辅助检查？ 诊断：咳嗽变异型哮喘 完善检查：肺功能检查，如果有阻塞性通气功能障碍，加做支气管舒张实验，如果肺功能正常，加做支气管激发实验。 分析一下本病例特点：      青年男性，起病初期发热咳嗽，胸片检查左下肺阴影，考虑左下肺炎，抗炎有效，但是咳嗽仍持续存在，时间达3个月之久，痰找抗酸杆菌多次检查阴性，胸片也正常，可以考虑排除支气管结核，异物，肺癌，如果能有支气管镜检查，可以完全排除。      我们已经排除了上述器质性肺病变，对于该患者的进一步诊断思路是：      1，鼻后滴流综合征可能，但是患者没有鼻咽部症状或鼻后异物感，过去也无类似症状反复发作，以及头昏鼻塞等病史，不支持该诊断，若有鼻流感，可做鼻窦 CT，可以明确诊断。      2，胃食道反流综合征，但患者无相应的消化道症状和体征，暂不考虑。      3，患者无高血压，没有服用血管紧张素转换酶抑制剂，因此不考虑药物原因。      4，咳嗽变异型哮喘，患者咳嗽时间较长，结合病史，要想到该病的可能。该患者就是查肺功能后，加做支气管激发实验，最后确诊，给予万托林，普米克吸入治疗2周，咳嗽症状消失，继续吸入治疗2月咳嗽症状无复发，至此，本患者诊断基本明确。 本文来源于：放心医苑网

为**所

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