一例重度妊娠高血压患者的麻醉

老***家

患者，女，32，孕34周，平素体健，于妊娠31周血压开始升高，入手术室前190，100mmhg,腿，脚，腹部的妊娠纹都肿的涨开，手背肿的扎液很困难，心电图正常，超声心动提示心包积液，深1.7，厚1.4CM，平卧还可以。就这样一个病人，我觉得很不好处理，转院转不走，肚子疼了，全麻考虑可能影响孩子，早产嘛，本人2甲医院，无ICU，权衡利弊，决定硬膜外，于L1,L2穿刺，采取头高位，小心给予2%利多卡因5ML，2分钟平面T8，再分2次给予10ML，病人麻醉效果很好，血压160，90mmhg,一直吸氧，切皮不痛，手术顺利，出孩子后我静脉给了5毫克安定，产妇一直情绪平稳，还跟我道谢呢，输液不到500ML林格，术毕血压160，80mmhg，我的心一直提着，还好，没出现心衰，总的来说，还算顺利，呵呵，发表一下供大家参考指教，谢谢大家。

老***家

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t****e

妊高症的基本病理变化是全身小动脉痉挛。因此，对于凝血因子正常而且能积极配合的患者，应首选硬膜外麻醉。麻醉后血管扩张，有益于维护心功能，而且还可以增加子宫和肾的血流，对于血压处于180/120以上的患者，可用降压药控制至160/100mmhg以下，再行麻醉。妊高症的患者由于全身小动脉痉挛，处于低血容量状态，而且妊娠期硬膜外间隙静脉丛扩张，硬膜外间隙容积降低，因此硬膜外麻醉时应选择低浓度**，严格控制麻醉平面，不要超过T6，并与麻醉前先补充平衡液500至800ML，或胶体300至500ML，可以预防麻醉后血压急剧下降。
    另外术中应该严格观察，如果有心衰的征兆可以给0.4mg西地兰缓慢静推，在血容量充足的情况可以适当利尿