由一个有机磷中毒病例说起..............

公**秋

女性，35岁，昏迷1小时
患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心律60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血Hb125g/L， WBC7.4×109/L， N68%， L30%， M2%， plt156×109k/L

　　 一、诊断及诊断依据  
          （一）诊断？
          （二）诊断依据？
     二、鉴别诊断  ？
      三、进一步检查 ？
      四、治疗原则  ？
这是一个每一个学过医学的人都必须见过，或者听说过的病例。特地拿上来跟大家分享。说说自己的感想，以上四个问题，希望大家各抒己见，说得好的战友送花鼓励。

华***m

我来说说。初步诊断是有机磷中毒。而且楼主的题目也写了，哈哈.....
急性有机磷中毒的症状只要有三大类：
1，毒蕈碱样症状：又称M样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋，产生类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛：瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难、恶心呕吐腹痛腹泻；括约肌松弛：大小便失禁；腺体分泌增加：大汗淋漓、流泪和流涎；气道分泌物明显增多：咳嗽、气促、双肺有干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。
2.烟碱样症状：又称N样症状。在横纹肌神经肌肉接头处ACH蓄积过多，出现肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节受ACH**，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺，表现为血压增高和心律失常。
3，中枢神经系统症状：过多的ACh**所致，表现为头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，有的发生呼吸循环衰竭死亡

华***m

进一步检查可查  血胆碱酯酶活力 检测
   正常人应该是100%，急性有机磷中毒患者，如果AChE活力值在70%--50%为轻度中毒，50%---30%为中度中毒，30%一下为重度中毒。

公**秋

回复 3# 华武星im


    哈哈，华同志，您老人家亲自来我这边上网干嘛？你那边的不能上？

b****y

从病史及临床表现及体格检查诊断为：有机磷农药中毒，入院后立即洗胃、导泻，抽血化验血胆碱酯酶活力，注射解磷注射液等，一定要注意病情反复的问题，病情稳定后仍需住院观察一周左右。

L****I

初步诊断是有机磷中毒
急性有机磷中毒的症状只要有三大类：
1，毒蕈碱样症状：又称M样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋，产生类似毒蕈碱样作用。平滑肌痉挛：瞳孔缩小，胸闷、气短、呼吸困难、恶心呕吐腹痛腹泻；括约肌松弛：大小便失禁；腺体分泌增加：大汗淋漓、流泪和流涎；气道分泌物明显增多：咳嗽、气促、双肺有干性或湿性啰音，严重者发生肺水肿。
2.烟碱样症状：又称N样症状。在横纹肌神经肌肉接头处ACH蓄积过多，出现肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，也可出现肌力减退或瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。交感神经节受ACH**，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺，表现为血压增高和心律失常。
3，中枢神经系统症状：过多的ACh**所致，表现为头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷，有的发生呼吸循环衰竭死亡
进一步检查可查  血胆碱酯酶活力

a****n

有机磷中毒一目了然
处理：入院后立即洗胃、导泻，抽血化验血胆碱酯酶活力，注射解磷定及阿托品注射液等，一定要注意病情反复的问题，病情稳定后仍需住院观察一周左右。

m****8

还应该注意有没有服用其他药物的可能，并发症的处理也需要下很大功夫

z****2

1、急诊洗胃，并急查血常规，肝、肾功，心肌酶谱及二氧化碳结合力，凝血功能，注意复查；
2、交代病情，心电监护、吸氧，禁食3-5天；
3、阿托品运用及阿托品化评估，监测心律，瞳孔，肺部听诊，皮肤情况；预防阿托品中毒：神志等情况。
4、解磷啶 早期 足量 （48内）
5、保肝，补液等对症支持治疗

一****途

有机磷中毒，应该是洗胃吧。

张****6

急诊洗胃，并急查血常规，肝、肾功，心肌酶谱及二氧化碳结合力，凝血功能，注意复查；交代病情，心电监护、吸氧，呼吸不好就气管插管，呼吸机辅助呼吸，监测心律，瞳孔，肺部听诊，皮肤情况；持续阿托品化，预防阿托品中毒：神志等情况。解磷啶 早期 足量 保肝，补液等对症支持治疗

z****7

我们除了氯解磷定、阿托品有时候会家用阿拓莫兰针 1.2 QD，可以促进肝肾代谢保护脏器