呼吸版《有奖读片》第17期（结果见25楼）

a***l · 发表于 2011-8-22 13:06

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本帖最后由 angsl 于 2011-8-28 22:09 编辑

患者男 79岁
反复咳嗽、气喘20余年，呼吸困难5小时(如果大家觉得图片太小的话，可下载到自己的电脑上浏览）

要求：
1.说出该病例的诊断及诊断依据
2.凡参与者帖子统一加密，权限为1000
3一周后公布正确答案
4加密方法请参照：https://bbs.iiyi.com/thread-1879890-1.html九楼
5凡答对者均予1个专业积分奖励，参与者均送五朵鲜花。

只有诊断结果，而无诊断依据不予加分

I***T · 发表于 2011-8-22 16:41

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:07 编辑

诊断：1.双肺结核  2.慢性支气管肺炎伴肺气肿
依据：1.(1)右肺中野见透光低的团状、条索样影，透光不均。提示活动性结核灶。
      (2)左肺门区见透光极低的点状影，提示钙化。
　　　  (3)右肺横裂显影明显，提示结核灶造成的胸膜炎症。
   2.(1)反复咳嗽、气喘20余年肺纹理增粗紊乱提示慢性支气管炎。
　　　  (2)双肺野透光增强，肋间隙增宽，膈肌低平，心影狭长提示肺气肿。

健**生 · 发表于 2011-8-22 18:09

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:08 编辑

1慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭
2肺栓塞？

神****郎 · 发表于 2011-8-22 19:04

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:08 编辑

肺心病
双肺纹理增强，多乱模糊，双肺透光度增强，心影狭长，慢支肺气肿

香* · 发表于 2011-8-23 09:59

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:09 编辑

诊断：1、慢性阻塞性肺部疾病急性发作期 2、肺水肿
依据：患者反复咳嗽、气喘20余年，此次病情突然急性加重，胸片示：慢支炎、肺气肿征像，右肺门处见蝶翼状改变。故诊断。

N**生 · 发表于 2011-8-23 12:04

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:09 编辑

诊断：1、慢性阻塞性肺部疾病急性发作期 2、肺水肿
依据：患者反复咳嗽、气喘20余年胸片示：慢支炎、肺气肿征像，右肺门处见蝶翼状改变。

哭**人 · 发表于 2011-8-23 22:23

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:10 编辑

1.胸廓饱满，膈肌下移，心脏呈垂位；
2. 双下肺透过度增强，纹理稀疏；

1、慢性阻塞性肺部疾病急性发作期肺气肿
2. 双下多发肺大泡

w****s · 发表于 2011-8-23 23:28

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:10 编辑

慢性阻塞性肺部疾病急性发作期，伴肺结核？

l****n · 发表于 2011-8-24 08:40

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:10 编辑

初步诊断：1、慢性阻塞性肺部疾病急性发作期 2、肺气肿
诊断依据：胸片示：慢支炎、肺气肿征像，右肺门处见蝶翼状改变

葛*冰 · 发表于 2011-8-24 12:44

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:11 编辑

初步诊断：1、慢性阻塞性肺部疾病急性发作期【COPD】 2、慢支、肺气肿。
诊断依据：1、患者因“反复咳嗽、气喘20余年，呼吸困难5小时"而入院。
2、胸片示：两肺纹理增多，紊乱。两肺透亮度增高，气管居中，心影狭长。肋间隙增宽。两肋膈角锐利。
治疗：吸氧、抗炎、祛痰等对症治疗。有心衰症状抗心衰治疗。

百**人 · 发表于 2011-8-24 21:28

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:12 编辑

x线可见双肺肋间隙增宽，右肺下页见一空洞，右肺支气管紊乱，充气明显，右肺门处可见一较大的空洞，壁不光滑，腔内有液平。左肺门淋巴结肿大明显，考虑COPD合并右侧肺脓肿？？，还应排除肺癌的可能

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j**x · 发表于 2011-8-24 22:31

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:12 编辑

1 慢性支气管炎、肺心病并急性发作
依据反复咳嗽、气喘20余年，呼吸困难5小时
右肺中叶片状阴影
2 肺栓塞？
老年人，有咳嗽、气短病史，出现呼吸困难。
右肺下叶气管纹理稀疏、纤细，肺透过度增加。
必要时行肺部CT，D-二聚体检测

只看该作者 · 发表于 2011-8-24 23:08

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黄*娃 · 发表于 2011-8-24 23:13

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:13 编辑

诊断：1、慢性阻塞性肺部疾病急性发作期 2、肺气肿 3.肺结核
诊断依据：1.病史：患者反复咳嗽、气喘20余年，此次病情突然急性加重，
2.胸片示：慢支炎、肺气肿征像，右肺横裂显影明显，右肺中野见透光低的团状、条索样影，透光不均。提示活动性结核灶。

希***野 · 发表于 2011-8-25 21:15

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:14 编辑

我只看到慢支并感染及肺气肿。但为什么会突然呼吸困难呢？隐约还看到左肺中野外带有片状影

l****1 · 发表于 2011-8-26 07:23

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:15 编辑

据病史，慢阻肺诊断应成立，看片子好像是肺动脉栓塞，请楼主指教

小* · 发表于 2011-8-26 10:07

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:16 编辑

胸片见两肺透亮度增强,两膈低低平,心影缩小,为慢支,肺气肿症象,右肺中叶或下叶背段见片状模糊影,就猜个肺炎吧

m****8 · 发表于 2011-8-26 15:18

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:19 编辑

诊断：慢支，肺气肿，肺心病，心衰，肺炎。
诊断依据：慢性咳嗽气喘病史，突发呼吸困难，胸片双肺纹理增强，右肺下动脉干增粗，肋间隙增宽，双侧肋膈角低平，双肺上淤血征，呈螃蟹状

大***院 · 发表于 2011-8-26 15:24

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:19 编辑

肺气肿吧，请楼主公布

稀*伏 · 发表于 2011-8-27 16:01

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:39 编辑

肺气肿，肺大炮破裂
患者男 79岁
反复咳嗽、气喘20余年，呼吸困难5小时
看图心胸比减小，桶状胸明显

稀*伏 · 发表于 2011-8-27 16:05

楼主，不会加密哦

右**情 · 发表于 2011-8-27 17:30

参阅胸片可见肺下界下移、桶状胸、心胸比例减小等表现，诊断为“肺气肿”；据“反复咳嗽、气喘20余年，呼吸困难5小时”考虑为“慢性支气管炎急性发作；肺源性心脏病”

c****飞 · 发表于 2011-8-27 19:21

本帖最后由 angsl 于 2011-8-29 21:20 编辑

双肺透亮度增高，肺纹理减少，肋间隙增宽。双下肺多发空泡，期内无肺纹理。患者老年，反复咳嗽喘息。加重入院，
诊断考虑 1慢性阻塞性肺疾病急性发作
2.双肺多发肺大疱
3肺源性心脏病

a***l · 发表于 2011-8-28 09:18

截止目前，关键的诊断还没有爱友回答出来，请大家将胸片下载到自己的电脑上，放大后再仔细看看。
-----------------------
本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

a***l · 发表于 2011-8-28 21:43

本帖最后由 angsl 于 2011-8-28 21:58 编辑

公布结果：右侧气胸

患者男，79岁，2011年8月9日8PM入院，素有慢支肺气肿病史，胸片可见明显的肺气肿和肺大泡表现，此次发病突发呼吸困难5小时，胸片除肺气肿和肺大泡外，右下肺可见气胸压缩带，查体双肺闻呼气相哮鸣音，右下肺呼吸音也明显减弱。立即给予吸氧，雾化吸入沙丁胺醇，静注甲强龙，约1小时，症状无减轻，建议行胸腔粗管闭式引流，患者不同意（曾多次发生气胸，有胸腔粗管闭式引流的痛苦经历），遂该用中心静脉导管闭式引流，右第7肋间隙腋前线处，约10分钟呼吸困难缓解，双肺哮鸣音消失，右下肺呼吸音也明显恢复。2011年8月15日出院复查胸片右肺也完全复张。

由于***中的图片太小，是看不出气胸的，不知大家有没有下载到自己的电脑中进行放大后仔细阅片

8月9日

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8月15日

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公**秋 · 发表于 2011-9-4 09:53

这个气胸的诊断是没有问题的，如果根据患者的症状和体查的话，但是要根据这一张片，确实有点不容易，不知道是图片照的不好，还是我的电脑像素太低，还真的很难留意到那个角落的气胸。
急性呼吸困难5小时，就应该想到有急性的东西发作，气胸？栓塞？（肺栓塞不可能，很少人用胸片来诊断肺栓塞的吧？楼主不会刁难我们的！哈哈）

a***l · 发表于 2011-9-5 15:45

如果是很明显的气胸，一眼就能看出来，也就不会拿查来供大家讨论，因为压缩的量小，胸片不明显，让大家共同学习，引起注意，好在工作中防止漏诊。如果仔细注意两侧肋膈角还是能看出是有区别的。说刁难，怎么会。
举办读片的目的是把个人认为有意义的片子，拿出来供大家讨论，《有奖读片》中的原创病例，由于本人所在的医院是很基层的二级医院，没有老师的意见，也只是自己个人的看法，由于本人水平有限，而且也不是影像专业，也说不出什么大道理，如有不当，也希望大家不吝赐教。

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我**呀 · 发表于 2011-9-8 21:06

这片子不好，应该直接用电脑上传的那种，看啊看不清楚，我一直找气胸线没找到，呵呵回过头去还是在右下有肺纹理

a***1 该用户已被删除*	13楼发表于 2011-8-24 23:08 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽收到5朵
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