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注册时间2007-4-22
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小切口做了个大阑尾,各位老师讨论一下小切口阑尾手术心得!
回复 49# 艾朝
又学到一点,系膜先结扎再切断,我以前就碰到过先切断系膜再结扎的时候,助手配合不好,系膜滑脱出血,找了好久才把缩回去的系膜结扎!
另外LZ的帖子初衷估计是让大家探讨下小切口的心得,并无炫耀之意!
我是毕业参加工作不到3年的普外科医生(硕士学历),真正的在外科工作其实还不到2年(本硕7年连续,最后2年时间包括写论文以及答辩,考执业医师、找工作,6个月的硬性实习医院规定的科室轮转,所以真正的在外科实习其实最多半年,毕业工作后又是院内轮转1年),我觉得切口大小影响因素很多,比如地域关系,内地还是沿海?农村还是城市?年龄?性别等!我在沿海地区,县级医院,接触的大多还是农民为主,碰到皮下脂肪肥厚的、年龄大于40岁以上的、阑尾坏疽甚至穿孔,或者术中怀疑切口感染可能性大的,基本不做皮内缝合,而是做单纯间断缝合!
刚工作的时候,阑尾切口一般不是我首先考虑的问题,而是考虑把手术做好,阑尾切赶紧,工作久了,就会考虑切口的大小,当然有的病人皮肤敏感关系,属于疤痕体质,不过我还很少接触到,可能是我接收的病人还不多的关系!
一般年轻女性,需要切口漂亮的,结合腹痛时间的长短,血常规白细胞的高低,体温高低等综合因素,以及病人皮下脂肪的厚薄,会采取小切口,但是不会过分的追求小切口,比如1厘米的那种,一般炎症还好的话,都会采用皮内缝合的,从关腹开始就用4-0的可吸收线,皮肤的缝合线一般还是在术后7天进行拆除,就是直接抽出来,类似甲状腺手术颈部横切口的那种扣线缝合方法,我的体会是:虽然可吸收线本身会吸收,但是能不留在体内就尽量不留在体内,有的病人拆线的时候会抽不出来,或者抽断(术后就会告知病人缝合的线是可吸收的,如果拆线的时候断了也不要紧的),就把露在皮肤外的线剪掉! |
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