小切口做了个大阑尾，各位老师讨论一下小切口阑尾手术心得！

z****i · 发表于 2011-9-4 20:40

切口大小还是要因人而异，我见过一个大胖子，腹壁脂肪超过一尺，2.5的切口。。。。。。。

吾**活 · 发表于 2011-9-7 09:26

我们通常也是这样做的。

未***0 · 发表于 2011-9-8 19:45

其实切口和麻醉密切相关肌松不好你这切口绝对做不鸟

d****0 · 发表于 2011-9-11 17:33

不知道楼主用了多少时间寻找阑尾，现在有小切口胆囊，小切口阑尾，小切口疝的。虽然伤口美观，不过耗时间。而且好像违背了外科手术视野开阔的原则。
不过还是赞一个。

y****u · 发表于 2011-9-13 23:37

选择什么样的阑尾病人很重要，不管怎么说，开阔视野，安全第一。小切口能开阔视野也是值得赞的！

h****n · 发表于 2011-9-26 18:16

蛮漂亮的手术切口，赞！！

d****i · 发表于 2011-9-26 18:53

本帖最后由 docsakai 于 2011-9-26 18:55 编辑

阑尾切口因人而异，不宜过小，一般5CM才是经典切口，不管是单纯性还是化脓，穿孔性阑尾炎，均应该做阑尾周围组织器官探查，以防漏诊，误诊，良好的暴露和足够的操作空间是必不可少的。

x****1 · 发表于 2011-10-10 20:56

安全第一，美容第二。
没有家属因为切口难看怪你，但是一旦有并发症就会天天烦你。
这是我的体会。

木**日 · 发表于 2011-10-11 22:36

安全第一，美容第二。
没有家属因为切口难看怪你，但是一旦有并发症就会天天烦你。
这是我的体会。
xiaoliu1211 发表于 2011-10-10 20:56

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我觉得上面说的太对啦，现在的环境，还是安全第一，否则的话，出事就有的烦啦
不过还是要赞一下lz，这个切口很漂亮

m****0 · 发表于 2011-10-13 22:17

昨天看了一个外国小切口阑尾炎的视频，个人觉的是不错，可以和腹腔镜媲美了

c****6 · 发表于 2011-10-14 00:01

应该根据实际情况

h****3 · 发表于 2011-10-14 20:47

单纯性阑尾炎可以考虑这样做!需要一定经验

p***1 · 发表于 2011-10-21 11:26

儿童阑尾炎一般系膜短，阑尾体长，回盲部游离，容易提出切口，适用于小切口。

优***蟆 · 发表于 2011-10-21 21:09

不可小看阑尾切除术，很多专家级的人物都栽在这个“小手术”上，阑尾这东西千奇百怪，位置也差异很大

s***w · 发表于 2011-10-22 12:48

应该根据实际情况，个体化选择病人，不应一味追求这种小切口。因为阑尾术前都无法精确了解里面的情况，不论怎样，病人追求的是结果，只要痛苦解除，什么话都好说。

z****b · 发表于 2011-10-22 12:58

看过俄罗斯的阑尾手术，切口至少有我们的两倍大，甚至三倍。漂亮和安全相比，谁重要我想都清楚。如果碰到一个化脓黏连的，你怎么办？当然，手术做的很漂亮！！！

小* · 发表于 2011-10-25 21:52

切口大小我想不是手术考虑的问题，手术切口长2—3cm并不代表手术水平低；我也没有遇过因手术切口过长而被病人闹意见。有时因手术切口长，显露术野容易，手术操作及清除脓液更干脆，彻底。

流*医 · 发表于 2012-4-16 22:19

我个人认为，小横切口阑尾切除术加不吸收线皮内无痕缝合，一期愈合后，切口的确美观。但需要掌握适应症，一般要求1.急性单纯性阑尾炎或者估计阑尾与周围组织粘连较轻2.年轻未婚患者或爱美女性，如果对一个60岁的老人做这种切口，则不免有哗众取宠之嫌，卖弄之意，毫无临床价值，等于显微镜下缝棉袄。术中要注意无菌巾保护切口（切口腹膜化）。

艾* · 发表于 2012-4-16 23:13

小切口阑尾还是要选对病人，以前进修时师傅做的小切口就1cm，很爽的，单纯性阑尾炎，要配小的拉钩，进腹后悬吊腹壁，观察盲肠或降结肠位置，或者直接用环形钳沿腹壁向下提盲肠向内侧翻，找阑尾，有时要用持肠钳和环形钳交替沿结肠带找阑尾，找到阑尾提出切口，就好办了，断系膜时一定要注意，最好带线先结扎，再断系膜，以防出血（我遇到过一个出血的，但不是小切口做的，和助手配合时助手松钳有点早，后来处理了，没有出血关腹，术后两小时引流管大量鲜血，搞得人很不爽，看书觉得带线先结扎再断系膜是最好的），再就是操作一定要轻柔，选好病人。

木****召 · 发表于 2012-4-17 10:00

看上去好像没做切口保护，还做了皮内缝合，胆子很大。但如果出了问题受罪的病人啊。

c****5 · 发表于 2012-4-18 22:02

不知道楼主用了多少时间寻找阑尾，现在有小切口胆囊，小切口阑尾，小切口疝的。虽然伤口美观，不过耗时间。而且好像违背了外科手术视野开阔的原则。
不过还是赞一个。
liubin-079 发表于 2011-8-17 21:51

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说的有道理，正常医学上不提倡小切口，现在的外科医生都追求完美，可以理解。适应时代支持一下

l****g · 发表于 2012-4-19 19:38

不要过分追求小切口，患者治病，首先考虑的是如何把病去除，其次考虑美容，年轻时我们做阑尾都是顺皮纹美容横切口，现在更主要的是考虑如何安全。太小的切口不利于显露及探查，现在医疗环境太差

l****g · 发表于 2012-4-19 19:38

不要过分追求小切口，患者治病，首先考虑的是如何把病去除，其次考虑美容，年轻时我们做阑尾都是顺皮纹美容横切口，现在更主要的是考虑如何安全。太小的切口不利于显露及探查，现在医疗环境太差

d****1 · 发表于 2012-4-20 11:11

切口大小根据病情视病人而定

m****i · 发表于 2012-4-20 19:24

回复 49# 艾朝

又学到一点，系膜先结扎再切断，我以前就碰到过先切断系膜再结扎的时候，助手配合不好，系膜滑脱出血，找了好久才把缩回去的系膜结扎！
另外LZ的帖子初衷估计是让大家探讨下小切口的心得，并无炫耀之意！
  我是毕业参加工作不到3年的普外科医生（硕士学历），真正的在外科工作其实还不到2年（本硕7年连续，最后2年时间包括写论文以及答辩，考执业医师、找工作，6个月的硬性实习医院规定的科室轮转，所以真正的在外科实习其实最多半年，毕业工作后又是院内轮转1年），我觉得切口大小影响因素很多，比如地域关系，内地还是沿海？农村还是城市？年龄？性别等！我在沿海地区，县级医院，接触的大多还是农民为主，碰到皮下脂肪肥厚的、年龄大于40岁以上的、阑尾坏疽甚至穿孔，或者术中怀疑切口感染可能性大的，基本不做皮内缝合，而是做单纯间断缝合！
  刚工作的时候，阑尾切口一般不是我首先考虑的问题，而是考虑把手术做好，阑尾切赶紧，工作久了，就会考虑切口的大小，当然有的病人皮肤敏感关系，属于疤痕体质，不过我还很少接触到，可能是我接收的病人还不多的关系！
  一般年轻女性，需要切口漂亮的，结合腹痛时间的长短，血常规白细胞的高低，体温高低等综合因素，以及病人皮下脂肪的厚薄，会采取小切口，但是不会过分的追求小切口，比如1厘米的那种，一般炎症还好的话，都会采用皮内缝合的，从关腹开始就用4-0的可吸收线，皮肤的缝合线一般还是在术后7天进行拆除，就是直接抽出来，类似甲状腺手术颈部横切口的那种扣线缝合方法，我的体会是：虽然可吸收线本身会吸收，但是能不留在体内就尽量不留在体内，有的病人拆线的时候会抽不出来，或者抽断（术后就会告知病人缝合的线是可吸收的，如果拆线的时候断了也不要紧的），就把露在皮肤外的线剪掉！

王****8 · 发表于 2012-4-20 21:34

做大做小因人而异因病而异本人这方面经验不多学习

江**刀 · 发表于 2012-4-27 12:37

我一般3厘米以内，一般不太重的阑尾可你拿下它。

h****2 · 发表于 2012-5-5 21:38

先行小切口，如遇其他情况再延大刀口

y****y · 发表于 2012-5-6 15:19

回复 18# 外科医生866

这个微创貌似算不上吧只是切口小了点

z****x · 发表于 2012-5-6 20:59

不主张小切口，关键是要暴露良好，否则容易出事。外科手术虽然是一种艺术，但是外科医生的水平不只是体现在切口大小上的。遵循规范，以教科书为标准。

[手术体会] 小切口做了个大阑尾，各位老师讨论一下小切口阑尾手术心得！