频频睡意为哪般？

k****k

患者 ：女    年龄：55       职业：农民       体重：60公斤       民族：汉族  

主诉：频频睡意一月余  

现病史：该患为躁狂型抑郁症患者，服药一年余，病情稳定。现在服药过程中，药物无改变（丙戊酸钠早晚各2片，帕罗西汀晚1片，复方降压片，早晚各2片）。于一月前无明显诱因出现嗜睡，表现为对周围事物不感兴趣，除机体处于活动状态外，停止外界**后便产生睡意，轻微响动即醒。若训斥后可无睡意。可以从事家务，做饭炒菜洗衣服均能做好。待人接物除话少外无其他表现。胆子比以前小，对家属训斥无反驳表现。若任其睡，则睡两三小时候可醒来。白天睡五六小时，晚上依旧睡的很好（晚八点半睡到早上四点多自己起床做早饭）。发病以来，食欲可，二便正常。

既往史：一年前诊断 :心境障碍-躁狂型抑郁症，住院一月余，病情稳定出院。六天后，腔隙性脑梗塞，用药后痊愈。高血压病史6年余，持续用药，血压一直维持在正常。

个人史：已婚，育2女，均体健。49岁绝经。老伴体健，家庭和睦。

家族史：母亲因心脏病早逝。父亲因肺心病去世。兄弟姐妹8人，一弟弟因支气管哮喘在34岁时去世。一个姐姐高血压，腔隙性脑梗塞已治愈，胆囊炎，严重心肌缺血未确诊冠心病，神经官能症。一个哥哥高血压，脑梗塞，现偏瘫。另一哥哥，严重消化性溃疡。

查体：T:36.3  P:65   R:17  BP:125/75
无欲面容，嘴角下拉（就像我们QQ表情里的难过表情），意识清醒，目光少神（-+）。自动**，查体合作。右眼翼状胬肉，不影响视力。右手自发性静止性震颤，活动后消失，可以做精细动作，意识控制可消失。无酸麻胀痛感觉，无水肿，感觉无异常。对话过程中，主动语言很少。余无阳性体征。

辅助检查：血脂 血粘 血糖 肝功均正常。

讨论：是什么原因导致她的睡意频频？
开始我想以嗜睡来做标题，但考虑到该患只是想睡觉，如果有人或有事发生的时候她便没有睡意，所以便改了标题。我想了很多原因，还是没法解释她的表现。药物一直服用，之前的一段时间，患者可以说基本正常，愿意接触外界，喜欢看电视，话也不少。即使在医院住院期间出现的抑郁，也没有现在表现出来的这么爱睡觉。狂躁表现严重时用药出现的嗜睡也完全是药物副作用，和现在的表现也完全不同。在下愚笨，一时想不出什么原因，还望各位高手指教！

我**！

腔隙性脑梗塞，用药后痊愈——应是好转。复发迹象！！！！！

飞**玉

躁狂型抑郁症考虑脑缺血所致大脑萎缩,嗜睡也考虑脑缺血所致，不排除脑瘤。

x****5

腔隙性脑梗塞-------脑部缺血、缺氧


我这也有这样子的病人，腔隙性脑梗塞数十年了，天天要睡下，不睡就头晕、手麻等，睡下后诸症缓解。用了好多药（住院好几次，大小医院都去了）都老样子。

陈****0

没见过这种病人，期待高手解答

快**衣

真的答不上来。

k****k

回复 2# 我过了！


    腔隙性脑梗塞是一年前的事了，当时发病是眩晕的厉害，血压高，恶心呕吐。如果是脑梗复发，应该不受外界因素改变吧？比如有人或有事的时候她便没有睡意。

k****k

回复 3# 飞白砌玉


    你的意思是现在病人有了脑萎缩？

k****k

回复 4# xfw2005


    我的病人和你的还是不太一样，因为我这个病人除了睡意外，没有头痛头晕的表现。可以这么说，如果有事让她做，必须做的话，她可以完全没有睡意。

天**星

一年前诊断 :心境障碍-躁狂型抑郁症，住院一月余，病情稳定出院。六天后（说不定那次发病前就是脑血管病精神障碍表现而误诊），腔隙性脑梗塞，用药后痊愈。高血压病史6年余。加上全家多个心血管疾病、脑梗史，从这个病情发展看，患者下的诊断1高血压病 2腔隙性脑梗，3脑血管病精神障碍 合理些。建议还是重新做个脑ct 好。

涛**涛

支持脑血管病精神障碍 的说法！

y****o

中医之少阴病：脉微细，但欲寐。 麻黄附子细辛汤可以一试、

我**！

回复 9# kkcykk


    可能表现不尽相同，这次精神方面表现多一些。到医院进一步检查一下吧！

飞**玉

回复 8# kkcykk

    初期：病人以不安、抑郁、偏执为主要表现状态，会出现头痛、头晕、失眠或嗜睡，明显健忘，脑动脉供血不足，记忆力下降等体征。但这个阶段病人还没有出现认知功能障碍，CT、MRI无法查出脑萎缩，所以它属于病变初期，是最好的预防止疗时期。

k****k

回复 14# 飞白砌玉


    病人熟睡的时候会出现四肢和手指的抖动，不是肌肉震颤，正常人熟睡时也可以出现，只不过她的抖动幅度比较大，有时候嘴也动。如果没睡着的时候听见别人议论她的表现后，上述情形便会夸张起来，貌似以证明她的症状很重。

k****k

回复 10# 天上星星
  就第一次出院后几天便出现脑梗这一问题，有两种解释，一是先前发生的精神症状为脑梗的前兆。二是应用**后导致脑梗的发生。但是诊断脑梗时的症状是剧烈的眩晕，恶心，呕吐和血压增高，所以是不是精神症状就可以不作为脑梗的前兆呢？

    脑血管病精神障碍 ：一般是因为一次比较严重的出血或缺血性脑血管病发作，或是反复发作的不严重的脑血管病累加引起局部脑组织缺血和缺氧而出现的精神障碍。可不可以这样理解，单一的高血压或血管硬化或高血脂或高血压 高血脂 血管硬化同时存在的时候也不会引起精神障碍?另外，脑血管病精神障碍应该是脑血管病和精神方面表现同时存在，而脑血管病发作急性期的时候精神症状就应该表现的严重？换句话说，精神症状严重时脑梗塞的其他症状也该相应的明显一些？起码的肢体活动障碍或多或少的有一些？

综上所述，该患者的睡意应该是高血压病加心境障碍引起的脑组织缺血缺氧引起的？

k****k

回复 3# 飞白砌玉


    如果有脑萎缩的话，患者同时应该存在头痛头晕，记忆力减退，反应迟钝 功能减退等等多项临床表现，而患者待人接物，做家务等都能很好的完成，似乎又不支持。

飞**玉

回复 16# kkcykk
中脑是静止性震颤，她是 静止性震颤  。   小脑震颤运动性震颤共济失调性震颤。

不是小脑、舞蹈病、甲状腺机能亢进等引起的震颤。
脑萎缩和帕金森氏病要好好区分看看有无运动障碍和强直了。

天**星

回复  天上星星
  就第一次出院后几天便出现脑梗这一问题，有两种解释，一是先前发生的精神症状为脑梗的前 ...
kkcykk 发表于 2011-8-12 17:09

                               
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这个患者我认为您应该这样理解可能合理些：
患者先高血压病6年（慢性过程）-------------躁狂型抑郁症1年余--------住院1月余-------------出院6天腔梗（这个可是一个缓慢形成的疾病相当一部分患者可以没有症状，不会那么巧6天时间迅速出现吧，腔梗正是具备了----是反复发作的不严重的脑血管病累加引起局部脑组织缺血和缺氧）所以这3个之间的关系应该用下面的关系联系合理：


高血压病——腔梗——脑血管病精神障碍。这样可能合理些。加上患者的家族史，这个患者可以用一元论合理解释。

k****k

多谢 天上星星和飞白砌玉及以上各位老师的指教，现在我明白了。

h****0

回复 20# kkcykk