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本帖最后由 zza378756500 于 2011-8-10 16:43 编辑
宋某某,女,四十四岁,一九[根据相关法规进行屏蔽]六月二十六日初诊。
主诉 :心慌心跳四月,加重一月。
现病史:正月初六日,患者从娘家徒回,途中觉热,汗出当风,是夜发热三十八度,卫生室医生诊断为流感,给予硫酸卡那霉素,**,复方氨基比林,安痛定肌肉注射,同时口服土霉素,安乃近片。间断治疗十天,病情逐渐加重,体温骤升三十九度,并伴有心慌心跳,昼夜出汗不断。急往某院求治,某院以病毒性心肌炎收治。入院后用药不详,一周后,体温降为三十七度,出汗明显减少,但心慌症状逐渐加重,体重日渐减轻,五月十六日出院,出院时诊断为心房颤动,病入重膏。近一月来患者心慌心跳急剧加重,苦不堪言。家属再三恳求,尽力救治,无需担责。患者面容焦枯,骨瘦如柴,步态失稳,全身颤动,入座后,双手自然交叉捂盖虚里,颤言按压稍舒。患病以来心慌心跳,昼夜难眠,卧起不安,头晕目眩,日夜流汗,饮食量少,口不渴,二便可。体重仅有二十三千克,月经闭止,三月未至。体温三十六度,血压90/60毫米汞柱,心律每分钟166次,心律不规则。舌质淡,舌面光滑如镜,脉象疾促,至数少于心律。
诊断:怔忡
辩证:心阳虚极
治疗原则:温助心阳
方剂:桂枝甘草汤桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤加减
药用:桂枝12克 炙甘草12克 龙骨15克 锻牡蛎15克 北五味子10克 枸杞子10克 野丹参10克 七剂。
二诊:七月二日,心悸大减,夜能安睡,白天汗出减少,夜间汗出依然,舌根部生有少许薄白苔,脉象同前,药以中的,原方加肉桂2克,炙龟板10克。七剂。
三诊:七月九日,心悸又减,虚里不虚按压,汗出未作,舌面满布薄白苔。脉转沉迟。上方减龟板又进七剂。
四诊:诸症停作,体重有所增加,以能从事少许家务。粥食调理。
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