老年降压 要点有三

兴*生

按血压波动规律服药；降压治疗的同时治疗心血管并发症；血压突然明显增高时，应服用和含化短效降压药物　　
　　老年高血压患者临床特点呈多样性，与一般高血压临床特点有明显的不同。因此，老年高血压容易出现一些特殊问题，从而使高血压难以控制，严重影响高血压的治疗效果，使患者生活质量下降，影响预后，增加了致残率和死亡率。

　　控制血压大幅波动

　　老年高血压临床特点之一就是血压在24小时之内有较大的波动，这常常是引起老年高血压患者心血管意外发生的重要原因。

　　临床资料显示：老年高血压患者收缩压波动幅度较大，在1天之内其波幅可高达40～80mmHg，多发生在情绪激动、紧张、疲劳、失眠等情况下，并具有突发性、暂时性和严重性的特点。所以，控制老年患者血压大幅波动至关重要，有助于明显地降低心血管急性事件的发生率。　　

　　致血压波动原因多

　　弄清老年高血压患者血压波动大的原因，是有效治疗的关键问题。大量临床资料表明，以下四点为血压波动大的常见原因：

　　①治疗不合理，主要是未按血压波动的规律服药。患者血压不稳定，一般出现在早晨、下午，部分患者在情绪波动和紧张的情况下出现。因此，应在起床后和情绪变化时加服降压药物。

　　②使用了短效降压药物治疗。短效降压药物作用时间短，不能维持高血压患者24小时血压的稳定性，临床上容易出现血压明显增高。

　　③继发性高血压。临床上常见的一些继发性高血压也容易引起血压大幅度波动，往往在外界因素**下收缩压可明显增高，可在原来血压基础上，升高60mmHg以上。

　　常见疾病有嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤和肾上腺皮质增生等。

　　④高血压病患者并发的靶器官损害引起的心血管疾病急性发作。临床上可见心绞痛、左心衰、高血压危象、高血压脑病。　　

　　治疗策略有三

　　对于血压不稳定的老年高血压患者，应该如何处理呢？

　　首先推荐使用长效降压药物，按血压波动的规律服药。长效降压药物多每日服一次，在早晨起床时服用。例如：氨氯地平5mg，可24小时平稳降压，避免早晨和下午血压过高现象出现。如果服用中效降压药物，半衰期在12小时内，第2次服药时间应在每日下午4点。例如：贝尼地平和佩尔地平每日2次，早晨7时、下午4时为服药时间。

　　其次，在治疗老年高血压过程中，特别应该注意控制心血管疾病的急性发作，强调在降压治疗的同时要治疗心血管并发症。例如：应用硝酸酯类药物预防和治疗心绞痛的发作；应用血管紧张素转换酶抑制剂防止心力衰竭。对于血压波动大的患者特别要注意排除继发性高血压。对于这一类患者，要注意病因治疗。

　　最后，老年高血压患者不管是否服用长效降压药物，当出现血压突然明显增高，并有明显临床症状时，应服用和含化短效降压药物，把急剧升高的血压应控制在160mmHg以下。临床上常用的快速降压药物有：尼群地平、卡托普利等。

想**拟

老年高血压患者我常用硝苯地平缓释片，结果理想。

s****0

ACEI类，ARB类，常用。

g****8

硝苯地平缓释片 效果好 但下肢容易浮肿

ACEI类，ARB类价格不菲