一例老年患者右侧膈疝合并感染性休克的麻醉处理

c****3

患者女74岁，体重80kg，ASA Ⅳ级，既往有高血压病史20余年，因阵发性上腹痛10天伴呕吐急诊入院。体检：T：36.5°C，HR：160次/分，BP：90/60mmHg,腹部稍隆起，上腹压痛，反跳痛明显。听诊：双肺可闻及干湿啰音，右侧呼吸者减弱。X线检查示：右侧胸腔可见多个液平面，下方可见条形真膈活动，提示右侧膈疝部分肠管进入胸腔可能性大，腹部可见大量肠气肠曲。化验检查：WBC：21.7×109/L；RBC：4.10×1012/L；HGB：107g/L； HCT：0.309；PLT：211×109/L；BG：11.08mmol/L ,心电图示：S-T段、T波改变，心肌劳损。于2004年2月18日在气管插管-静吸复合全麻下行胸腹联合探查术。入室后连续监测BP、HR 、SPO2及心电监护。BP：90/60mmHg，HR:160次/分，SPO2：67%。入室先建立两路上肢静脉套管针通道，快速补林格氏液，面罩给氧，待SPO2上升至95%以上，静注咪唑安定2mg+**0.1mg+异丙酚50mg+司可林100mg，行气管插管，机械控制呼吸，间断静注维库溴胺+**+吸入0.7%异氟醚维持麻醉。术中HR：170/次/分时给予一次西地兰0.4mg+林格式液40ml静推,开胸探查时见横结肠及大网膜进入胸腔已坏死,即行横结肠切除,升结肠造瘘及胸腔闭式引流术,此时BP下降至70/50mmHg,出现频发室性早搏,给予利多卡因100mg静注,同时用多巴胺+多巴酚丁胺静脉微量泵入2-10ug/kg.min维持BP在110-80/60-50mmHg之间,术[根据相关法规进行屏蔽]用多巴胺200mg,多巴酚丁胺200mg.手术历时4小时,术中输入液体量4750ml,其中(5%碳酸氢钠250ml,格林氏液3000ml,聚明胶肽1000ml,红细胞2个单位.0.9%盐水100ml),术中出血约400ml,尿量约1100ml。手术结束时停用多巴胺和多巴酚丁胺, BP:110/70mmHg, HR:120次/分,R:24次/分,SPO2:86%.未拔气管导管送ICU监护.术后住院25天痊愈出院.
体会:
    老年患者由于全身性生理功能降低,并可能夹杂多种疾病,对麻醉和手术的承受能力均减低,术前对病人的生理和病理的全面评估,术中进行严密监护,对术中可能出现的异常情况予以及时纠正,使其在严密的组织下实施麻醉是降低并发症和死亡率的重要环节.本例患者属急诊手术,病情危急,术前病程较长,术前对失液量估计不足,因基层医院条件限制,术前未查血气分析,未及时纠酸,但术中应用多巴胺+多巴酚丁胺静脉微量泵入,大量补液,及时纠正酸中毒,改善微循环,使患者血压维持在110-80/60-50mmHg之间,保证了血流动力学的稳定。今后应吸取教训。

小*

希望大家多发一些这样的文章。。

w****m

支持一下!

麻**生

太好了!支持!真心请教一个问题!你们的心电监护使用的是什么机器能这么早的发现室性早博!还有你的微量甭是什么样子的能给我介绍一下吗?谢谢1

麻**生

在有!虽然没有出什么问题但是我 还是觉得**的量太大了!

麻**生

还有一个问题尿量1100是不是给了一定数量的利尿药?

l****7

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l****7

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