局+强麻醉下行小骨窗直视下清除高血压脑出血

s***w

患者李某，女性，80岁。

主   诉：突发头痛、头晕，伴左侧肢体活动不灵6小时。
现病史：患者于6小时前无明显诱因出现头痛、头晕，伴左侧肢体活动不灵，呼唤可以答应，呕吐3次，呕吐物为胃内容物半部分咖啡色液体。无肢体抽搐发作，伴小便失禁。
既往史：高血压病5年。
查   体：血压160/100mmhg,嗜睡状态，刺痛肢体躲避，GCS评分：10分。双侧瞳孔直径约3mm。光反射迟钝。双肺呼吸是粗，左下肺可及湿性啰音。左侧肢体肌张力，肌力I级。左巴氏征阳性。
辅助检查：CT示：右侧基底节血肿，如下图

诊   断：1.右侧基底节出血， 2.高血压病（3级极高危组）

治疗经过：入院后，当时家属有些犹豫，积极术前准备，控制血压，约12小时后，病人意识障碍有所加深，家属才同意手术，病人心肺功能好，在局麻+强化下行小骨窗直视下血肿清除术，术中脑压下降，术后病人清醒。目前，引流管已拔除，左侧肢体肌力恢复到II级以上。个人体会，小骨窗直切口优势明显，1、止血确切，2、损伤小。3、年龄不是绝对禁忌症，4、较硬的血块不必强行吸出，达到减压目的，术后恢复一样好。

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讨论：请大家发表看法，指出不足和优点。由于目前高血压脑出血治疗方法没有统一，基层医院可以开展，欢迎探讨。

k****6

关于诊断问题基本明确，不在赘述。
治疗方面，楼主给予及时正确的手术治疗是比较恰当的。关于脑出血的手术治疗，目前小骨窗开颅脑内血肿清除术已较普及，技术难度一般，关键是手术者的经验、入路的选择、皮层造瘘的位置、止血技术及妥善的术后处理。
对于基底节区脑出血没有脑疝的病例，我个人倾向于小骨窗经侧裂岛叶入路比较好，各个手术学方面的书籍均有描述，优点不在赘述。

w****w

12小时了，形状这么好钻个孔不行啊！

k****6

钻孔也不是完全不行，但我现在不提倡

j****e

回复 3# wysccsyw


    请问你手术的目的是什么？关于高血压脑出血治疗，治疗上已经很成熟，不再赘述，我们不单单是要求引流血肿解除脑疝，更多的是要求功能恢复。血肿长期压迫，虽然已经12小时，但是还有恢复得可能，不能不去顾及。

1****y

血肿形状比较好，边缘规则，再出血几率小，个人认为内镜加套筒治疗此类血肿要比开颅更快捷，术中主要注意不强求吸初沾附很紧的血管壁即可