二尖瓣狭窄先发生左心衰还是右心衰

i****8

[内科学（含传染病学）]一风湿性二尖瓣狭窄患者，近一月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢浮肿，心律124次／分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是:
选项:
A.氨茶碱治疗有效
B.二尖瓣狭窄的程度减轻
C.在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭
D.合并了二尖瓣关闭不全
E.合并了主动脉瓣病变
答案：
C  

答案给的是C项那么也就是风湿性二尖瓣狭窄先出现的是左心衰了？但是根据血流动力学分析一下：二尖瓣狭窄——左心房增大——肺静脉扩张——肺动脉高压——右心室增大——右心房增大——上下腔静脉压增大——水肿  这样一来不是先发生右心衰吗？

m****3

呼吸困难在前，说明左心衰在前，为什么症状会减轻那是因为并发了右心衰后，右心室射向肺的血减少，所以减轻

i****8

回复 2# mah7833
单纯性二尖瓣狭窄时候，左心房增大至肺静脉淤血而出现呼吸困难就是左心衰了吗，此时怎么没有提到左心室呢，我觉得心衰是正对心室的呀，那么此时的左心室有可能功能正常啊，怎么就说明出现左心衰了呢？

t****2

。。。。。无解。。。

水**拆

回复 3# ilmasfe2008


    风湿性二尖瓣狭窄，左心房血液流出不畅，肺静脉回流受阻，肺淤血扩张就是引起左心衰竭性呼吸困难。
  心衰的概念弄懂了吗？是指心脏当时不能搏出同静脉回流的血液（风湿性二尖瓣狭窄，左心房血液流出不畅，肺静脉回流受阻）

水**拆

风湿性二尖瓣狭窄，左心房血液流出不畅，肺静脉回流受阻，肺淤血扩张引起左心衰竭性呼吸困难。因为并发了右心衰后，右心室射向肺的血减少，肺淤血程度减轻。所以症状减轻

水**拆

回复 1# ilmasfe2008
肺静脉扩张——肺动脉高压，要经过一定的时间，肺静脉压达到大于25mmHg时才能引起一系列反应。

i****8

回复 6# 水火地拆


    那么此时左心室的功能呢？怎么不考虑呢？

i****8

回复 5# 水火地拆


    那你这个解释可不可以理解为左心房衰竭，左心室正常，也成为左心衰竭？

水**拆

回复 8# ilmasfe2008


    左心室的功能：向主动脉射血功能是 的。二尖瓣狭窄是左心房血液流向左心室受阻。

p****8

出现了体循环后，呼吸困难减轻

大*情

左心增大了，明显就是衰了，左心代賞不了才出现的右心衰。

v****4

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先左后右！！

i****8

回复 10# 水火地拆


   你为什么不懂我问的意思呢，我想知道左心房衰竭是不是左心衰？因为二尖瓣狭窄左心室是不大的，只是左心房扩张，左心房衰竭，单纯左心房衰竭也能称作左心衰吗，这个问题你有考虑过吗，因为我们平常提到左心衰的时候大部分是左心室衰竭，比如高血压、冠心病等都是左心室功能不全然后进一步我们称左心衰竭。

i****8

回复 13# viven774


    这张图特别好，谢谢，我想问左心房衰竭=左心衰竭吗？

水**拆

回复 14# ilmasfe2008


    左心房衰竭不是左心衰竭，难道还是右心衰竭？

j****i

全心衰后症状反而减轻。。  书上有写哦。。。

一***过

个人认为楼主按血流动力学分析是正确的，但没有注意到题目已给出左心衰的提示了，假如没有这个提示，按正常发展趋势是右心衰在先

h****i

同意：按正常发展趋势是先有右心衰。
      但是题目已给出左心衰。

s****o

就像多米诺骨牌效应。。。

毛**香

楼上的讨论很有见地

s****o

回复 21# 毛果云香


    关注。。。

l***k

强帖留名备用

c****n

回复 3# ilmasfe2008


心衰的定义

c****n

回复 3# ilmasfe2008


心衰的定义是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和(或)体循环瘀血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难，体力活动受限和体液潴留。。。。。。也就是说，只要左心室射血分数下降，无论是二尖瓣倒置的，还是左心室本身导致的都是左心衰…今天刚好上这儿，也不理解，后来翻书看了心衰定义，应该就是这样解释的。。。。。

王****g

若果原题不说已有左心衰，我也觉得应该先右心衰，不过这不明白说了有左心衰么

l****0

ilmasfe2008 发表于 2011-7-29 17:35
回复 6# 水火地拆

左心室可能废用性萎缩了，知道否？

李*

感谢楼主的分享。