换单瓣术后4年，突然血压高，头晕，原因？

w****客

60岁女性，二尖瓣狭窄换机械瓣术后4年，华法林维持INR 1.8 效果良好，血压一直120/80，突然头晕，测血压160/100，头晕，乏力，四肢无力，无心衰临床变现，可能原因？

首先,你那INR还不够,不是什么效果还好,目前不中风不意味着以后不中风
其次,高血压头晕很正常,以前没有高血压并不意味着现在就不能有高血压,高血压总是从无到有的
再次,还是简单查查继发原因,比如电解质问题,肾动脉问题,肾功能问题,另外症状发作有什么特点,是否伴有心悸,脸红,出汗等症状?是否有腹泻?
此外,是否近期有其他疾病导致交感兴奋?有没有高血压家族史?
这些都需要去注意

如果以上简单检查都排除,又有高血压家族史(也可以没有),那就是一个原发性高血压.吃药就是了
另外再次提醒楼主,华法令量还不够,如果只是个单纯的房颤,那1.8也将就够了. 对于 换了机械瓣的人,绝对不够.指南很明确.人家很多专家甚至要求在2.5以上

如果没有经济问题.如果尿酸正常.如果是我的病人,我给她选择ARB+双克的付方制剂.这有几个目的
1、ARB+双克有协同降压效应，估计可以达标
2、ARB有很多循证医学证据表明可以降低新发房颤和提高房颤患者窦性心律维持时间。而且可以改善心房心室重构。（目前的证据似乎只有代文和科素亚才有研究证据，安博维好象还没有。前两者的付方制剂分别是复代文和海捷亚）
3、加点双克有利于减轻心脏负担

当然，你说CCB可以吗？当然也可以。ACEI可以吗？当然也可以。
不过要是我我就用ARB+双克
如果患者没什么钱。为了达标，可用国产的CCB。毕竟CCB在所有降压药里面是单药达标率最高的。而CCB+倍他乐克（这也是个很好的搭配。我很喜欢用。后者很便宜，前者可以用国产的）

踏**痕

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