妊高症分娩伴急性肾衰，肾内血液透析一例

w****客

2010年6月6日，一患者妊高症、死胎合并急性肾功能衰竭的病人，在宝鸡市中医医院肾内科的及时治疗下化险为夷，平安地保住了性命。

     26岁的张患者，因高度浮肿、腹痛、无尿，于6月4日晚急诊住进了宝鸡市中医医院妇产科。经医生检查和B超显示，诊断为妊娠高血压、死胎合并急性肾功能衰竭。患者于6月6日下午3时宫开三指并出现头痛、恶心、意识模糊状态，急需做血液透析治疗。这时透析有很大的风险： BP240/140mmHg,又在分娩中，极有可能出现大出血。不透析，血钾已高达8.3mmol/L,心脏随时可能停跳，危及生命。分娩中透析、透析中分娩闻所未闻，也未见报道!面对这样一位特殊的女病人，我院肾内科勇敢地承担了抢救责任，作为医生风险再大也要全力拼搏……于是，一个由医教科、妇产科、外科、肾内科共同讨论商定了以“右侧股静脉直接穿刺上血透机” 的治疗方案，为防止分娩时的大出血，又要防止透析器和管路的凝血，透析时应用了极少量的低分子肝素钙并调大血流量。上机不久，阵阵宫缩使血流量大幅波动，大约上机一小时许，患者的宫口全开，在所有医护人员的全力协助下，孕妇顺利产下一重达5千克的死婴。待一切恢复正常后，患者平安下机，冲高的血钾随之降至正常范围，并开始产尿，解除了危象。经连续3次透析治疗，衰竭的肾功能逐渐得以恢复，痊愈出院。

     甲强冲击治疗糖尿病合并显微镜下型多血管炎急性肾衰竭1例

    糖尿病合并显微镜下型多血管炎急性肾衰竭比较罕见，未见相关报道，我科曾收治1例，经甲强冲击治疗获得满意疗效，

    患者男，70岁，因咳嗽20d伴发热、消瘦、全身不适1周，诊为“急性支气管炎”于2003年4月12日收住呼吸内科，无咳血及关节痛，胸部CT示左侧胸腔少量积液，双肺未见异常。经抗感染、对症治疗，咳嗽消失，发热停止，但血压高，尿检、肾功异常，既往有“2型糖尿病”史4年，否认高血压病史。于4月28日以“糖尿病肾病”转入肾内科。多次查血压130/90mmHg，尿PRO+~++、BLD++、镜检红细胞4~7个/HP，尿中红细胞计数2X105/ml，畸形70%~95%，均一型5%~30%，Hb95g/L，血沉多次查在120~150mm/h，BUN13.49mmol/l，Scr239umol/l，血β2-MG10ug/ml，尿β2-MG1012.48ug/l，C反应蛋白（+），抗核抗体（—），血免疫球蛋白、补体正常，B超提示肝囊肿、前列腺增生，双肾未见异常，中段尿培养无菌生长，肝功正常，蛋白A/G为27.2/27g/l。24h尿蛋白定量2.46g/l，Ccr22.3ml/min，仔细询问病史，3月前血压、尿检正常。因尿中有较多畸形红细胞，用糖尿病肾病无法解释，于2003年5月13日行肾活检，结果示急性肾小管间质病变，免疫荧光（—），血抗中性粒细胞胞浆抗体（NACA）ⅡF法（+）,P-NACA++++型，PR3-ELISA13.3Ru（参考值<20Ru），MPO-ELISA96(参考值<20Ru)，诊为显微镜下型多血管炎急性肾衰竭，2型糖尿病，肝囊肿。给予甲强单冲及于环磷酰胺双冲各1次，后用**40mg/d，于2003年7月30日复查24h尿蛋白定量0.57g/l，肾功能恢复正常，血沉10mm/h，NACA(-),血糖控制满意，以后激素正规减量，同时服用白芍总甙胶囊，大约1年余，痊愈。

   无典型症状的肾综合征出血热1例

    肾综合征出血热在本市为多发病重，其临床表现为发热，出血，及急性肾损伤。临床表现有“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛；“三红”：面红、颈红、前胸红。实验室检查可见血小板明显减少，尿蛋白阳性。初期表现多被患者描述为“感冒”，易发生误诊延误病情。临床分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。结合上述临床表现多可鉴别诊断。确诊需行肾综合征出血抗体监测。现发现一例无典型症状的肾综合征出血热患者，其病情如下：

   患者男，54岁，教师。以“恶心、呕吐伴乏力5天，少尿2天”之主诉入院。入院前觉恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，乏力，无其他特殊不适。无发热，无头痛，腰痛，眼眶痛。无面红、颈红、前胸红。入院时已开始出现明显少尿，尿量约200ml/日，血压升高140/100mm,肾功异常，入院查尿素氮27.2mmol/L,肌酐780.3umol/L。尿常规示：尿蛋白+3，隐血+3。高度怀疑急进性肾小球肾炎。诊断依据：1.患者无发热，无三痛，三红，无明显出血倾向。2.患者诉30年前曾患“肾综合征出血热”并治愈（目前认为肾综合征出血热感染后可获得终身免疫）。遂在B超引导下行肾穿刺活检。肾脏病理诊断为：符合急性间质性肾炎，请注意除外全身系统性疾病肾损害，在穿刺前查自身抗体系列均为阴性。遂进一步查抗中性粒细胞胞浆抗体，阴性。查肾综合征出血热抗体：示阳性。遂诊断为“肾综合征出血热”。给予规律血液透析，保肾，金水宝帮助肾小管恢复。于1周后患者进入多尿期。肾功逐渐恢复，病愈出院。

w****n

进来学习一下