肝脏巨大外生性囊肿的CT鉴别诊断

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摘要：目的提高外生性巨大肝囊肿的CT鉴别诊断水平。方法 分析4例直径超过14 cm的巨大外生性肝囊肿的cT表现及MPR特征。结果4例患者中，3例位于肝左叶内侧段下方，1例在右叶后下段的后下部，囊肿最大20锄、最小14 erllo结论 螺旋CT扫描MPR重建在巨大肝囊肿诊断中具有重要的价值。

单发肝囊肿根据其典型的影像学表现，如囊壁薄，边缘光滑、锐利，密度均匀一致，CT值接近水等特征，定性诊断不难。但巨大肝囊肿，尤其是生长于肝脏边缘的巨大肝囊肿，因其向腹腔内生长，压迫或推移邻近器官，有时与邻近器官关系比较密切，而需要对其来源进行鉴别。本文认为发生于肝左叶的巨大外生性肝囊肿主要应与来源于肠系膜、胰腺等的巨大囊肿以及巨大扩张的胆囊等鉴别。来源于肝右叶后下段的巨大外生性肝囊肿主要应与来源于右侧肾上腺及右肾上极的巨大囊性肿块相鉴别。
(1)肠系膜囊肿是先天性的淋巴管壁发育不良所致，或因腹部外伤、炎症、腹部手术后等致使局部淋巴管粘连、阻塞，淋巴液淤滞其间，逐渐长大而产生囊肿口1。从十二指肠到直肠系膜均可发生囊肿，但绝大部分位于回肠系膜[3】。有报道囊肿可达37 cm X45 cm x20 cm大小HJ。巨大的肠系膜囊肿向上突起，推压肝脏，CT轴位扫描像有时不易和巨大肝囊肿鉴别。但肠系膜囊肿因发生于肠系膜，其基底较小，往往有蒂与肠系膜相连，因而其活动度较大，可随**改变而活动。因此，变换**(如仰卧位变俯卧或侧卧位)CT扫描对鉴别诊断会有所帮助。另有报道，部分肠系膜囊肿内有分格，呈多房性囊肿【5．6J，这也有助于和肝囊肿鉴别。
(2)胰腺囊肿有真性、假性和肿瘤性三类，假性囊肿最为多见，患者多有急性胰腺炎症或腹部外伤致渗液聚集于胰腺周围，继而由纤维组织包裹而成，囊壁无上皮内衬为其特点r¨。有报道胰腺囊肿体积达9．6 cm×24 cm者哺J。本院也遇到l例巨大胰腺囊肿12．6 cm X 18．7 cm X 34．5 cIrl，囊肿向上推压肝左叶，部分层面与外生性肝囊肿不易区别(图3)。但该囊肿主**于胰腺内，胰腺无整体向下受压移位改变，而表现为囊肿邻近的胰腺组织受推移，部分包绕于囊肿边缘，似张开的鸟嘴样(图4)，此点有别于外生性肝囊肿，可资鉴别。螺旋cT扫描MPR重建能较清楚显示囊肿的大体轮廓及与邻近器官的关系，在与巨大外生性肝囊肿的鉴别诊断中具有重要的作用。
(3)巨大扩张的胆囊有时CT平扫不易和肝左叶的巨大外生型肝囊肿相鉴别，发病部位及胆囊形态可资鉴别，而口服胆囊造影剂后扫描则能明确诊断。
(4)肾上腺囊肿极为少见、巨大者更为罕见。囊肿有真性及假性两类，真性囊肿的囊壁内衬以腺上皮或内皮细胞，若衬以内皮细胞则表示为淋巴管瘤或血管瘤的囊腔形式。假性囊肿壁为纤维结缔组
织，无上皮或内皮细胞被覆，多由血肿或皮质腺瘤囊性变所致一J。巨大肾上腺囊肿有达22 cm×25cm×30 cm者峥】11。肾上腺为腹膜后结构，右侧巨大肾上腺囊肿会将肝右叶推向左前方，将肾脏推向
下方，有时可将肾脏推向前方，而肝脏的巨大囊肿只能将肾上腺或肾脏推向后下方。
(5)右肾上极的巨大囊肿也会将肝脏推向左前方，增强扫描有时显示受压的肾上腺组织，而右肾上极不完整，且囊肿下缘可有部分肾脏包绕。此有别于肝右叶及右肾上腺的巨大囊肿。

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做个增强CT，可明确诊断。