糖尿病患者胖人宜选双胍类药物

兴*生

　　很多糖尿病患者就诊时都希望医生给自己开点“好药”，甚至认为价钱贵的就是好的。那么，究竟什么样的药物才算是“好药”呢？

　　双胍类

　　——更适合胖人服用

　　此类药物一般不会降低非糖尿病患者的血糖水平，更适用于肥胖的糖尿病患者。常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。服用“肠溶片”可减轻胃肠道不良反应，但肠溶片不可嚼碎或掰开服用，以免对药片结构造成破坏，失去了肠溶的意义。此类药在肝内不代谢，以原形随尿液排出，所以肾功能不全的患者应谨慎使用。

　　磺酰脲类

　　——降糖能力强

　　此类药物为目前口服降糖药中最为庞大的家族。其主要作用机理为**胰岛B细胞分泌胰岛素，降糖能力较强。胃肠道紊乱，如恶心、呕吐和轻度低血糖是此类药物较常见的不良反应。具体药物特点如下：

　　格列苯脲 作用强而持久，最易发生低血糖。低血糖持续时间长且严重，老年患者应慎用。

　　格列吡嗪 为短效制剂，主要在肝内代谢，经肾排泄，低血糖反应较少。

　　格列喹酮 作用时间最短，其代谢物经胆汁排泄，对肾功能不全患者相对安全。

　　格列齐特 除具降糖作用外，还有抗血小板聚集及促纤溶酶原合成的作用，有助于防止糖尿病微血管病变。

　　α-糖苷酶抑制剂

　　——不良反应少

　　阿卡波糖 本药应餐前整片吞服，或在刚进食时与食物一起嚼服。若服药与进食时间间隔过长，则药效较差，甚至无效。此药的优点在于几乎不经肠道吸收，全身不良反应少见。

　　促胰岛素分泌剂

　　——餐时血糖调节剂

　　瑞格列奈片是一种短效口服餐时血糖调节剂，其最大优点是能模仿人体胰岛素的生理性分泌，所以瑞格列奈被称为餐时血糖调节剂。采取“进餐时服药，不进餐不服药”的灵活给药方式，可减少低血糖反应的发生率。

　　总之，糖尿病用药是一门学问，不能道听途说，随意换药，最好到正规的医院请专业医生制订治疗方案，调整药物。单独用药控制血糖效果不佳时，可联合用药，真正做到个体化服药。

　　最后，糖尿病患者还要注意药物之间的比较。有些药物所含的成分是相同的，但价钱不同，性价比不同。有些药物的名称相同，但所含剂量和质量不同，在治疗效果上会有很大差异，患者要选择质量较好、品牌过硬的品种，最好听从医生的建议。

　　王海亭 山东中医药高等专科学校副教授