巨大硬膜外血肿

s***w · 发表于 2011-7-22 19:55

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本帖最后由 kdwk2006 于 2011-7-28 10:43 编辑

患者：男性，48岁，
1.主诉：车祸后深昏迷伴呕吐5小时。
2.现病史：入院前5小时因横穿高速公路，被车撞倒，头部着地，伤后即意识不清，伴小便失禁，伤后5小时被120急救车送至我院急诊室，当时查体情况：深昏迷，，不睁眼，GCS：3分，双侧瞳孔等大等圆，直径6mm，双侧对光反射消失，心无特殊，双肺挫伤。急查颅CT示左右颞顶硬膜外血肿、不排除脑挫裂。腹部B超未见异常，胸部CT，肋骨骨折，为进一步诊治，以“复合型急性重型颅脑创伤”收入院，发病以来，呕吐，无肢体抽搐。
3.一般查体：左右颞顶部可及3×4cmx2cm,头皮血肿，耳腔无流血，心无特殊。
4.专科检查：意识不清，不睁眼，无发音，GCS：3分，双侧瞳孔等大等圆，直径6mm，双侧对光反射直接、间接均消失，双侧角膜反射消失，下颌反射消失，双侧额纹、鼻唇沟对称、存在，口角无歪斜，双侧咽反射消失，双侧肢体刺痛背申，肌张力亢进，腱反射（+），Babinskis's征(+)，颈软，Kernig's征(阳性)、Brudzinski's 征(阳性)。
5.辅助检查：
颅CT：左右颞顶硬膜外血肿、量约110ml，颞顶骨骨折
6.诊断：
一、复合型急性闭合性重型颅脑创伤(sTBI)（3分）
1、左右颞顶硬膜外血肿
2、颞顶骨骨折
3、头皮血肿

二、肋骨骨折
三、肺挫伤
7.治疗
入院后给予脱水、能量对症等治疗，积极术前准备，由于患者是聋哑人，其哥哥不同意手术，认为救活后无人照顾，入院后约10小时后死亡。
请各位讨论，如果开颅手术清除，是先做那一边，还是同时开始做。

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壁****g · 发表于 2011-7-22 20:27

同时做双侧好像是不大可能的，对于这个患者，个人意见是先做左侧，因为左侧占位效应明显，

没**的 · 发表于 2011-7-22 20:41

左侧占位效应明显，先减压左侧。可先左侧钻孔一个吸除部分血肿减压，再右侧钻孔一个吸除部分血肿减压后，再行左侧骨板开颅后行右侧开颅。

j****o · 发表于 2011-7-23 16:29

先做一侧可能导致中线移位，
左侧开颅、去骨瓣减压，右侧钻孔，双侧放置引流，

w****4 · 发表于 2011-7-27 18:59

人都死了。这些讨论好像显得有些苍白了，生命真悲哀，就因为怕没人照顾就拒绝手术，就剥夺了一个人的生存权利。。。呜呼哀哉

x****j · 发表于 2011-7-27 22:05

生命都没了，不聊啦~~哎

那*1 · 发表于 2011-7-28 10:14

先做左边。。。。。。

q***f · 发表于 2011-7-28 10:35

应该做双侧以后碰到这样病例应该做双侧

f****g · 发表于 2011-7-28 10:55

双侧都应该做，但应该先在一侧做钻孔减压，太可惜了，这种事怎么就没人管了。。。。。。。

l****5 · 发表于 2011-7-30 23:15

1.根据病人CT扫描，首先向家属交代，需要行双侧硬膜外血肿清除+去骨瓣减压术，骨瓣一定要大，充分暴露手术视野，查找破裂血管
2.手术先从左边做起，手术人员在术中一定观察有无急性脑膨出，去除血肿后压力骤减，对侧血肿急剧增大，如果出现颅内压升高明显，马上对侧开颅，因此建议手术人员配备要充足

l****r · 发表于 2011-7-31 03:12

其实这个病人就是开刀也是要死的！理由：1.脑疝形成快，持续时间长。2.脑干间隙消失。3.脑干损伤平面低。4.并发症存在。开刀可能病人会在脑干水肿无法控制后病程结束。

z****3 · 发表于 2011-7-31 21:03

先在左侧做钻孔快速减压后行双侧硬膜外血肿清除术，观察脑内压，若有脑膨出，应去骨瓣减压。或再加脑室引流

s****8 · 发表于 2011-8-1 21:43

做要先行左侧减压再右侧，双侧全为大骨瓣减压，不一定会死，关键要快。

一****数 · 发表于 2011-8-6 09:54

个人意见是先做左侧，因为左侧占位效应明显

[颅脑损伤] 巨大硬膜外血肿

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