胆石症=死亡？（结果公布）

灵***音

患者女性，46岁。

间断性右上腹痛20年，恶心、呕吐、黄疸，发热1天入院。

检查：体温39度，脉搏100次/分，血压110/70mmHg，巩膜和皮肤黄染，右上腹压痛明显，有反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，未触及包块，肠鸣音正常，白细胞计数22X10⁹/L，中性90%。

诊断：胆石症，急性胆囊炎。

依据：1、有20年间断性右上腹痛史；2、有明显的发热、黄疸；3、有典型的局部体征和实验室检查结果支持。


治疗：在入院后给予青霉素静脉输入，总量1200万U，并予解痉止痛。

结果：治疗后11小时，病人血压突然降到80/40mmHg，经抢救无效，于入院14小时死亡。

讨论：诊断有没有问题？病人死亡的可能原因？

【点评】这是一个关于重症急性化脓性胆管炎的病例讨论，临床诊疗中容易忽视而导致误诊，对于临床医生有很好的学习意义，授予学分值3分。——继续沉默

王*林

首先你的辅助检查结果不提供，如B超Ct。单纯的体征。所以说你的诊断我持保守意见，我的诊断是：胆道破裂出血。
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小*子

可能是急性梗阻性胆管炎
因为你的主诉是黄疸一天
你没有提供必要的影像学检查和生化检查，不好做分析
但可以肯定的是，胆管炎的治疗原则不是你那样子的
最起码青霉素是不对方的

继**默

1、诊断可能不全，该病人可能合并有急性出血性胰腺炎。通过腹部超声及血尿淀粉酶即可辅助诊断。
2、死亡原因可能为急性出血性胰腺炎并发严重的感染性休克。
3、治疗方面，抗生素使用不合理，除了抗感染和解痉止痛以外，还应该给予禁水和胃肠减压。

l****9

死亡原因1.感染性休克
        2.急性重型胰腺炎
        3.心电图怎么样，合并急性心梗

y***l

应该考虑是急性梗阻性胆管炎。这是重病。

灵***音

俺有点嫉妒了，消化版的爱友们太给力了。


结果：尸解诊断结果为重症急性化脓性胆管炎，合并感染性休克。最后病人家属补充该病人在转院来之前血压已有下降，经用升压药物后转来，因为担心医院不能及时收治，在入院时对医生隐瞒了此病史，结果造成如此后果。


由于接诊医生在接诊检查以及治疗上处理的非常到位，而病人隐瞒了病史，是造成该病例误诊的原因。

l**t

重症急性化脓性胆管炎

w****0

“体温39度，巩膜和皮肤黄染，右上腹压痛明显，有反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，未触及包块，肠鸣音正常，白细胞计数22X109/L，中性90%。”有胆管梗阻的表现，属于外科急诊手术的范畴。且这么重的病人，无B超检查，是一大缺失。不管病人家属隐瞒了病史，医生要想到发生休克的可能，会死人的。

铿**琳

重症急性化脓性胆管炎
这种病人病情变化快要最快速度行MRCP检查，明确胆道原因
尽早处理

C***J

本病历1、B超缺失。2、血常规不全面血小板有无下降。3、凝血指标没有提供。4、没有肝功能及血淀粉酶。
考虑重症化脓性胆管炎，须急诊手术治疗，有条件可行经皮肝穿。

心***忧

1.感染性休克。诊断应首先考虑与原发病有直接原因者。
2.胆系感染用青霉素欠考虑。

J****8

妈呀，要量血压

y****2

怎么没有人考虑肝癌破裂大出血的可能性？？

金**蒜

消化的腹痛最好和外科的商量下是有必要的~我一般这样的急性病人都请外科一起商量下

锥*系

临床上对于黄疸病人，外科和消化内科医生常见的是梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸，有时候两者有重叠，难以鉴别，不过对于任何病人，入院后常规的三大常规是必须的，这是非常经典的检查，2楼说的很有道理，辅助检查不详细，大便检查也没有，胆道出血三主症也有腹痛黄疸，出血多也可以引起血压下降，对于新病人，有黄疸而且有发烧的，重点需注意胆道（包括胆囊）化脓性病变可能，这是住院医师最容易忽略的，等看到血压下降了，有时候就有点晚了，化脓性胆管炎不可能都像书上说的那么典型。