髌骨骨折手术后是否应常规放置引流

a****y · 发表于 2011-7-16 17:41

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最近有两例髌骨骨折的病人，术后都出现关节积液现象，有一例转外院治疗，外院医生质疑我院髌骨骨折为什么不放置引流。
我想问，髌骨骨折手术是否应该常规放置引流，引流应用选用何种材料，放置于什么部位，多长时间拔除？髌骨骨折引流管如放置于关节内，是否会增加感染机率？
一般我们髌骨骨折术后都不放引流的，术后多加压包扎，没出现过什么问题，最近这两例一个是糖尿病，病人出院时都很好，实验室检查也没有明显感染情况，体温波动于正常范围，局部也无明显红肿热等情况；一个术后关节红肿热，中性粒细胞百分比及C反应蛋白高，有感染征象。

大**猪 · 发表于 2011-7-16 18:24

我们一般不放的！积液多的话可以关节腔抽液

d****4 · 发表于 2011-7-16 19:19

常规髌骨骨折是不需要安引流的，但是特殊病例特殊处理，比如前几天我做的髌骨骨折，合并有糖尿病，就怕皮下积血，影响切口愈合，就在髌旁钻孔安置橡胶引流条，24小时拔出。关节腔积液那只有安置引流管咯。48小时内拔出。
目前更多医生专家推崇“严密缝合，通畅引流”（有的医生说：我切口缝合松一点，加压包扎不就引流出来了，这是不可取的），比如说尺桡骨骨折术后都要留置引流管。理由有：1.充分引流，减少切口渗血，防止切口下积血积液，影响切口愈合。2.充分引流，减少间隙积血，可减少术后因血肿吸收引起的发热反应。

c****2 · 发表于 2011-7-16 20:40

我们从来不放，但是有一点你必须彻底清除关节腔内积血块，且直视下无出血点！

q****r · 发表于 2011-7-17 06:25

皮下方引流

甜***3 · 发表于 2011-7-17 08:17

常规皮下留置橡皮引流条，24h后拔除

l****5 · 发表于 2011-7-17 09:33

皮下也不需要放置引流管，加压包扎就完全可以了。关键是手术中冲尽关节内积血，可在直视下彻底止血，无活动性出血后，再次冲洗，出现术后关节大量积液的原因：
1.手中用止血带止血手术，直到手术结束，没有止血，有的血管放止血带后大量出血，
2.术后加压包扎不够。

a****y · 发表于 2011-7-17 21:20

liutao200515 的意见很值得学习，我们手术全程止血带，这种方法确实不可取。
这两个病历真的值得讨论。
首先说糖尿病那个病人，出院时膝关节未见明显肿胀，肤温肤色正常，而且已经拆线很多天了，住院期间体温、血常规等检查都是正常的。出院后没两天，自诉有发热，但再次***时测体温是正常的，实验室检查也基本正常。病人住院第二天就转走了，反馈说是在外院做了关节冲洗（进管出管的那种），真是百思不能其解呀，做关节冲洗的指征是什么？
再说另一个病人，你说他有关节腔积液，可是昨天先做了个B超，跟着同事去做关节穿刺，只勉强抽出4ml，现在已经送培养了，结果还没有出来。

一**笆 · 发表于 2011-7-18 09:31

常规皮下留置橡皮引流条，24h后拔除

m****8 · 发表于 2011-8-12 10:30

学习了。。。。。。。。。。

y***l · 发表于 2011-8-12 11:38

学习发。谢谢。

e****u · 发表于 2011-8-12 12:41

我们这都是上充气止血带手术，术中彻底清除关节淤血，内固定完成后放充气止血带，电刀彻底止血。术后加压包扎。

梅*人 · 发表于 2011-8-13 17:10

我们一般都放置引流，没有出现感染的。

z****2 · 发表于 2011-8-14 16:32

放个橡皮膜就OK了，多简单的事，实用就行。

不***行 · 发表于 2011-8-15 19:15

只有错误的手术
没有错误的引流
教科书上说的

m****n · 发表于 2011-8-16 10:55

可以不放，不放心就放置皮片引流。

a****y · 发表于 2011-8-20 21:07

针对这个问题，特意请教了浙二医院的骨科某位主任医师，认为不需要放置引流，但加压包扎很重要，术后第一次、第二次换药也不要偷懒，仍需要继续加压包扎。

刀***0 · 发表于 2012-2-11 15:20

加压包扎很重要

[创伤] 髌骨骨折手术后是否应常规放置引流

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