蚕食清创

丹*

最近收治了一个糖尿病足，足跟溃疡，老年女性，糖尿病，足背胫后动脉搏动消失的，开始是足跟发黑坏死，明显秽臭，外院建议截肢，可惜开始的时候没有留下照片，比较有治疗价值的，我也比较感兴趣。目前已经治疗1个月了。期间一直用蚕食清创的治疗方法，没进过手术室。以下发照片，我估计这个溃疡可以搞定的。各位爱友看看有什么建设性意见。照片按照时间循序的话是231。注：蚕食清创的时候跟骨已经可以触及，部分骨皮质已经脱落。跟骨大量肌腱附着点的地方已经损坏，肌腱均已变性，修除了部分肌腱。目前继续治疗中。

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c****7

效果还可以,注意控制血象!

葛*冰

不需要植皮的吗？

w****9

进来看看，希望楼主继续。学习了。

妙**遥

期待继续       。。

m****0

真的恐怖啊 没见过

x**o

要做皮瓣吧

w****9

截肢啦!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

丹*

的确本病足以符合截肢标准，治疗上也存在不少困难，不过患者及家属还是要求保肢治疗，我有信心用中西医结合的治疗方法拿下这个病例，所以愿意放手一搏，最近一个月又局部做了间断的修腐操作，现在有所进步，以下为近期的图片

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j****1

大面积的皮损如何处理，不可能自行愈合吧

丹*

回答楼上所述，大面积皮损的处理，个人经验，只要血供良好，治疗期间尽量不让创面生长时间拖得太长，肉芽没有出现明显纤维化，就有机会愈合。
以下为最近的照片，图中可见，创面右侧一部分上皮已经明显生长，创面已经缩小。我用了黑色的药膏，拔脓去腐为主的，可以见到脓液很稠厚，脓液的色、质、量都是令人满意的，这表示正气充盈。
我只在右侧的阵地上用了药膏拔脓，因为此处创面是平整的，即使使用煨脓长肉的方法，也不会有引流不畅的弊端。相对应的，创面左侧还有潜行的创面。主要有2处。一处是向足跟方向的窦道，此处位置很深，但是黄腐量不多，我准备让它自然吸收。一处是向更左处，也就是足底皮下延伸的窦道，这部分黄腐量多，而且范围大，周围还能看到肿胀。这2处创面的处理原则就是保持引流通畅，配合中药箍围消肿，而且箍围治疗的时间要偏长，这就是“消”法，可以避减少重新形成脓腔的可能性。

丹*

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h****a

中医治疗）不敢苟同

丹*

我是一名临床医生，职责很简单，就是看病，自立志学医，经历浑浑噩噩的课程通关，到完全没感觉的各种实习，战战兢兢的初入临床，绞尽脑汁的深入治疗，至今虽不是大彻大悟，但看到不少病痛仍然是我们无能为力的。
我学的是中医，我觉得能接受中医的人，应该更容易接受其他的东西和观点，因为接受中医理论本身就很困难的一件事情，自小接受唯物主义的教育，要接受一个半科学、半哲学，又有点带着神学味道的，甚至有点传说性质的，而且中医各家又很多，理论不尽相同，精华和糟粕并存，几千年的临床经验和不断更新的理论体系。我觉得只要能够解决一部分临床问题，甚至只要能够解决一个问题，何必执着于中医西医派别之分。大家应该有点印象，有些专科的院内制剂疗效很好，即所谓的经验方，有些来自医师的临床经验，有些是偶然发现的方子，但疗效非常奇特，有些甚至是民间的土方，都没有公认的理论依据来支持，但能解决问题，就是有效果。
只要能解决问题，西医疗法也可以用，中医疗法也无妨，即使只是一个民间的土方，没有所谓的科学理据，没有大量的实验研究，只要对人体无害对疾病有效，干嘛不用呢？就连一些中医医师本身我都觉得，学习经典就一定要排斥一些没有理论依据但确实有效得疗法吗？何必呢。还有作为一个中国人，连自己祖宗的东西都没有吃透，学了点西医的皮毛，就开始对中医不屑了，我不是说西医不好，事实上，西医的疗法和体系一展露，那种迅速起效的感觉，那种似乎是无懈可击的理论推导，的确很吸引人，有些西药能完全能非常快速解决问题的疾病，我也不会舍近求远非要用中医来解决。可是各位不要忘了，这个糖尿病足病例，西医的标准解决方法是截肢！也许以后可以用西医的疗法来解决，但现今你要保肢治疗，就必需求助于中医疗法！
中医也有很多弊端，如果用西医的标准来衡量，比如疗效不确切，比如所谓的大量研究和论文，很多都是泡沫而已（我经历过），比如现今的中药本身就有很多质量问题，比如理论体系的标准有待商榷，要证明自己的疗法还得从古书上挖出那么几句来壮胆，但是只要能解决问题，解决病痛，作为一个看病的医生，又有何妨，看好病不就行了！沽名钓誉之辈不在此列。

z****k

可以试试美宝烧伤膏换药，控制好血糖，换药时伤口上可以喷点普通胰岛素，

丹*

请问美宝烧伤膏是何物，西药还是中药，大致的组成和适用范围是什么，我没有用过，15楼大侠请不吝赐教，比如这个药膏用过哪些创面，有什么特点，生肌为主还是长皮为主还是去腐为主，有图片或者资料更好，我这边这个伤口是糖尿病的炎性肉芽为主，夹有黄腐组织的，能不能试探用一下。还有我以前见过创面用胰岛素或者葡萄糖注射液的，但是当时没有注意观察，所以不知道胰岛素用在创面上会有哪些改变，也请赐教。我只用过浓钠湿敷，感觉是肉芽水肿可以好转，但不能完全消退，而且如果是水肿肉芽下有坏死腔的话，浓钠是无效的。

丹*

我一直在寻找一个良好的生肌长皮为主的外用药物，本人不太喜欢学理论，一切以眼见为实，只有自己用过，确实有效才敢相信。
生肌类地用过：
1、生长因子系列，这类的药物以喷雾剂和凝胶为主，感觉特点是长皮为主而非生肌，适宜浅表伤口，肉芽红润，没有纤维化的，也不能有感染，此类药物可以加剧创面纤维化，对感染创面无效，长皮的速度的确可以加快，但此类药物仅仅是锦上添花类型，不用创面一样长。
2、虫类或者植物类提取的药物，比如康复新，此类药物感觉上，即使有轻度感染，也能用，有生肌作用，但不是很明显那种，纤维化的创面也能用，即使不改善，也没有很大的副作用。
3、含碘类药物，比如碘伏，此类药物可以用于纤维化的创面，特别适宜用于湿糜的浅溃创面，使用后创面的感染和渗出会明显减少，通过快速收干创面，能够达到止痛的效果。
4、酊类药物，此类药物含酒精成分，挥发性强，适宜创周的消毒和控制足癣，直接用于创面**性太大了，作用类似于含碘类药物，但药性更强。
5、中药复合制剂以药膏为主的，此类药物效果参差不齐，比如京万红，一般生肌同时还有去腐作用。一样适合浅表创面，有窦道或者瘘管的情况下会出现引流不畅的弊端。
6、散类制剂，此类药物品种也不少，常用的有九一丹、生肌散、溃疡散等，此类药物吸收没有膏类好，没有引流不畅的弊端，但是使用的时候下药必须均匀，有些创面确有奇效，但是药源很少，很难买到（其中一部分含重金属）。
如有经验的爱友，可否赐教一二，比如那些外用药效果确实比较好，如果有制作方法就更好了。

Z****0

楼主是学中医的，我也是以中医为基础开始学习医学的！楼主认为一名临床医生，职责很简单，就是看病！这个观点我很同意，我们是医生不管是中医还是西医都是医生，都是以治好病人的疾病为目的，至于如何治疗就要看我们所采取的方法和手段啦！其实不管中医还是西医都是我们医生看病救人的一种方法，其本身并没有什么好坏之分，也并不存在对立和矛盾！这种病用西医方法治疗的效果好，优于中医，就用西医治疗；如果这种病用中医的方法治疗好，就用中医治疗。没有必要非得分出个高低，甚至取缔一方才肯罢休！医学界也应该开展解放思想的精神，wen革时期，人们做事情之前总是要分清是姓资还是姓社，后来邓爷爷提出解放思想的精神，才使得**取得如此之大的成就！我们也要解放思想，消除姓中还是姓西的成见，一切以治疗疾病为目的！这样才能让患者受到更多的益处！这只是个人愚见，有什么不到之处还请各位指正！

中****士

搂主换药很辛苦啊. 估计是恶臭.,加油, 看肉芽长了不少了!

南****水

[img]先声明本人不是做广告的[/img]“请问美宝烧伤膏是何物，西药还是中药，大致的组成和适用范围是什么”名称为美宝湿润烧伤膏，网上一查便知。本人佩服楼主的做法，前提是病人的配合。另可以用人工真皮的

丹*

大家好，此次病人进入第3个疗程，至于能不能愈合，口说无凭，图见真相。

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丹*

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骰骨跟骨均有骨质破坏

丹*

最近的图片，继续发，应该说这段时间是生长比较快的，通过图片观看过程也比较清晰可见。

丹*

最近的图片，生长比较快，应该说通过数张图片观察整个创面的变化过程是比较清晰的。

丹*

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丹*

今天的情况，可以看到，足跟外侧的创面基本愈合了，足心处的窦道比较深，内部还有黄腐组织和坏死肌腱残留，因为患者足部的正气虽然经过3个月的休养已经恢复不少，可以支持暴露创面的生长，但是不足以提供自行排脓的能力，用了去腐提脓的纱条没有将坏死组织成功液化。而患者也主诉足心的内外侧疼痛感，图片可以看出，虽然足跟生长趋势非常好，但足心及前半跖，也就是骰骨、跖骨这个位置仍然比较饱满，也就是内部肯定还有坏死腔引流不畅，目前足部的炎症状态和血供情况已经比3月前好了很多，所以可以大胆扩创。

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丹*

这是扩创后的情况，先在窦道底部开梭形切口（内侧），观察脓腐的走向和深度，看下来坏死的肌腱头直接露出来了，比较深，范围也很广，然后在外侧切开，见到大量的变性脂肪组织，因为内侧切口观察到了坏死肌腱的走向，所以很容易在变性的脂肪组织下面找到了坏死组织，局部修腐后发现中央部分的组织已经纤维化，不利于整个创面的生长，所以切除了。足底尽量保留必要的组织是重要的，因为此处属于受力组织，大量的皮瓣确实可以导致后期反复角质增生而形成畸形创面，可以反复不愈，不过这例已经影响创面的引流通畅，所以不得已而为之。创面只是将完全**的组织修除，残留的一些变性组织可以保留，暴露的创面在生长过程中可以将其自行排出。

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y****w

敢问楼主用的是橡皮生肌膏吗？

y****w

敢问楼主用的是橡皮生肌膏吗？

Z****0

敢问楼主一下，患者的整体状况如何！中医是很讲究整体观念的，如果患者的正气不是很充足的话，伤口的长势也不会很好！正气充足是一个很重要的前提！