以下病历中：1.发热原因分析；2.WBC减少的原因；3.脾脏肿大与妊娠的关系。

小***数

病历摘要
患者女，21岁，因“停经40+5周，下腹部规则疼痛五小时。”于2011年06月13日04：06入院。平素月经规则，LMP：2010-09-01，EDC:2011-06-08，孕期未定期产检。孕中、晚期无头晕、眼花，无皮肤瘙痒等症状，06月12日夜间23：00出现下腹部疼痛，逐渐加剧，入院时宫缩间歇期2-3分钟，持续20秒，无**流液，未见红，自觉胎动正常。夜间患者吹电风扇后感全身发热，无鼻塞、无头痛，无腹泻等其它伴随症状。既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等慢性传染病史，无手术、输血史。月经史：16岁3-4/30日。生育史：0-0-0-0。入院查体：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg，神志清，浅表淋巴结无肿大，咽不红，扁桃体无肿大，心肺听诊未闻及异常，晚期妊娠腹，肝脾肋下触诊不满意，腹部扪及规则宫缩，宫缩间歇期2-3分钟，持续20秒。产检：宫高35cm,腹围103cm,胎方位LOA，胎心律160次/分，强度中，先露头，位置-2，衔接半入，胎膜未破，宫颈质地中，位置中，消退90%，宫口未扩张。骨盆外测量24cm-26cm-19cm-9cm。初步诊断：G1P0孕40+5周待产LOA  胎儿窘迫  发热原因待查：上呼吸道感染？，入院后完善各项辅助检查，胎心监护CST7分，急查血常规：白细胞，3.5*10^9/L，红细胞，2.87*10^12/L，血红蛋白，91g/L，血小板，123*10^9/L，中性粒细胞，85.0%；凝血系列：凝血酶时间，12.9秒，纤维蛋白原，4.77克/升，血浆抗凝血辅酶3，131.1%；血沉25mm/H；CRP19mg/L;予物理降温、头孢西丁钠抗感染、维生素C提高胎儿宫内缺氧耐受，短期内**试产。06：20复查胎心监护CST10分。08：30因孕妇夜间睡眠差，宫缩强但不协调，予杜非合剂肌注。12：30测胎心180次/分，肛查先露-1，宫口开2.0cm，胎膜未破，胎心监护CST3分，即刻在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术助娩一女活婴，体重3950g，Apgar评分9-10分，术中见腹腔内黄色粘稠积液，量约200ml，羊水约400ml,黄色，粘稠，混有胎粪，子宫表面呈淡黄色，宫腔内温度高于正常体温，术中累计出血约200ml。术后诊断:胎儿窘迫 羊膜腔感染综合症 G1P1孕40+5周剖宫产LOA 。术后给予头孢西丁钠及替硝唑抗感染、止血、促进子宫收缩等对症处理。15：30肝功能结果回报：总胆红素56.5umol/L，直接胆红素35.8umol/L，间接胆红素20.7umol/L，谷丙转氨酶118.5U/L，谷草转氨酶，119.4U/L。术后当天体温最高达39.2，物理降温效果不佳后予安乃近肌注后体温降至38.3℃。06月15日查体：T37.5℃, 全腹软，无压痛及反跳痛，左腹部肋下扪及一包块，境界清楚，大小约20cm*17cm,质地软，活动度好，无压痛。子宫收缩好。复查血常规：白细胞1.3*10^9/L，红细胞2.15*10^12/L，血红蛋白73g/L ，中性粒细胞66.1%。血沉65mm/H。考虑诊断：白细胞减少：1.感染所致白细胞减少，2.脾功能亢进？3.不排除其他血液系统疾病可能，予重组人粒细胞集落**因子150ug皮下注射三天，复查血常规：白细胞2.7*10^9/L，红细胞2.13*10^12/L，血红蛋白67g/L，血小板94*10^9/L，中性粒细胞78.8%；CT检查结果：肝脏形态略大，肝边缘光整，肝脏实质密度均匀，未见明显异常密度影。脾脏明显增大，大小约176mm*89mm*290mm,脾脏下缘至脐下达骨盆髂骨，其实质密度均匀。左肾略受压。甘胆酸：13.62ug/mL，腹水、羊水细菌培养均阴性。腹水、羊水淋球菌培养阴性。请内科会诊，内科诊断：脾亢：1.原发性脾亢？2.继发性脾亢？建议行骨穿检查，至上级医院就诊，停重组人粒细胞集落**因子。06月18日予鲨肝醇、利可君及再造升血片口服升白细胞。06月20日一般情况好，生命体征平稳，肝脾大小与前无明显变化，腹部切口II/甲愈合，子宫收缩好，出院。
问题：1.发热原因分析；2.WBC减少的原因；3.脾脏肿大与妊娠的关系。
   请各位给点意见，谢谢！

随*生

找找地方病，寄生虫

y****0

本病例较复杂，.还需仔细采集病史，详询有无肝炎、血吸虫病、慢性寄生虫感染等病史，是否患有血液系统疾病及相关症状。
患者孕前是否发现有脾大、肝功异常？有无贫血及其他血细胞减少？
此患者须进一步检查骨穿涂片，血清免疫学试验等。

小***数

谢谢两位的意见。
该患者孕期未产检，所以无法确定孕前是否有脾大、肝功异常、贫血及其他血细胞减少。因我院医疗条件所限，无法做骨穿涂片等检查。在患者出院时建议其至上级医院血液科就诊，但后来随访该患者发现其并未至医院就诊。
能不能请教一下该患者发热的可能原因及其WBC减少的原因。
如果该患者孕前已经有脾脏肿大，孕期会不会加重？
先谢谢大家了！{:1_166:}

绿**涯

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小***数

谢谢楼上的宝贵意见，让人受益匪浅。
查体时发现“左腹部肋下扪及一包块，境界清楚，大小约20cm*17cm,质地软，活动度好，无压痛。”，实际此包块就是脾脏，只是手术当时并为发现脾脏肿大，虽术后发现了左侧腹部一狭长形包块，但当时并为想到是肿大的脾脏。
该患者术后一般情况都是好的，术后尿量尿色都未发现异常。

d****9

我身边有两位是血小板减少引起的脾大，都是20几岁，有一个已去世，有一个已切除脾脏，建议楼主跟踪观察，是否是遗传性疾病？

仁***术

我在怀疑！为什么白细胞，3.5*10^9/L还给头孢西丁钠抗感染？为什么不考虑是胎儿头孢过敏？
脾亢很常见，是原发还是继发的要进一步检查！

小***数

因为该妇入院时体温高，CRP也高，考虑感染，才给的头孢西丁抗感染治疗。

d****t

1.根据总胆红素、直接胆红素、ast、alt都是升高，甘胆酸升高，判断肝功不好，黄疸？
2.患者持续发热、中性粒达85%、CRP19mg/L、血沉25-65mm/h感染，给予头孢西丁钠及替硝唑抗感染三天后，体温降至37.5°C，中性粒降至78%，支持感染
3.全腹软，无压痛及反跳痛，左腹部肋下扪及一包块，境界清楚，大小约20cm*17cm,质地软，活动度好，无压痛，脾大，血小板破坏增多，造成血小板减少，血小板94*10^9/L，必要时可以切除，做骨髓穿刺，排除血液系统疾病
4.患者白细胞降低，楼主已给予瑞白，利可君，地榆升白片，对症治疗
5.脾大与妊娠的关系不好说，楼主没有给患者检查以前是否有脾大现象，现在最重要的是排除血液系统疾病，如能排除，则脾大可能与妊娠有关。