7月4日上午广西桂林市124号题

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病史采集，55号49岁男性患者，消瘦伴多饮，烦渴，尿量增多3月
病历分析：呕血，黑便。。。1天
既往乙型肝炎30余年病史。。。P120次/分，心律102次分，贫血貌、肝脏、蜘蛛痣、腹水，、。。。未触及肝脏，脾肋下2cm触及。。。食管胃底静脉曲张，血常规：HB69g/L。。。。PLT55x1012/L。。。
初步诊断：1、慢性乙型肝炎并肝硬化
              门静脉高压综合征
                食管胃底静脉曲张破裂出血
                  失血性中度贫血
                脾功能亢进
                腹水
         2、心律失常  窦性心动过速
诊断依据：1、中年男性，慢性起病，急性发作，既往慢性乙型肝炎病史
          2、症状：呕血、黑便。。。1天
          3、查体：P120次/分，心律102次分，贫血貌、肝脏、蜘蛛痣、腹水，、。。。未触及肝脏，脾肋下2cm触及。。。

         4、辅助检查：食管胃底静脉曲张，血常规：HB69g/L。。。。PLT55x1012/L。。。
鉴别诊断：1、酒精性肝硬化
          2、肝血吸虫病
          3、其他病毒型肝炎肝硬化
          4、消化道溃疡穿孔
          5、胆源性肝硬化


进一步检查：1、凝血功能检查
           2、输血前检查
            3、生化
            4、肝功能
            5、腹部B超
            6、肝脏CT、MR
治疗方案：1、一般治疗：卧床休息、心电监护、吸烟
                   低蛋白饮食
          2、三腔二囊管压迫止血
          3、止血药物治疗
          4、输血纠正贫血、输液补充血容量
          5、手术治疗：脾切除、门静脉分流术等




操作1、体格检查：1、指出并口头描述胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛区、肩胛下角
                2、液波震颤   问题：口述阳性表现及意义
                3、脑膜**征   问题：偏瘫体格检查可能出现的体征：1、脑膜**征（颈强、克征、布鲁）2、病理：巴氏、查多、奥本、戈登、霍夫；考官提示：是否有生理上体征补充。。。再答：肌力肌张力亢进或减退、生理反射增强：如膝反射、肱二三反射等。。。
操作2：插胃管


出门时考官说：xx同学，不错啊（考官是xx主任和我有点熟，以前实习的时候经常带我出门诊）