续“头脑发热所作”……中西医结合发热……读书笔记而已

怡**超

大家都知道，我们人类和哺乳类动物一样，都是恒温动物。也就是说，正常情况下，我们的体温是相对恒定的，即产热和散热呈动态平衡。因此我们才能这样阴阳平和、自然舒适地生活。

        但天公不作美，或是我们自己失于修养，这种阴阳平和的状态往往难得，而且越来越难得。昨日之SARS，今日之甲流，无不影响我们的阴阳平和。就算天下无SARS、甲流之类，我们好些同志“也将不能”。他们整天“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以好散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐”，如此乱来，焉得阴阳平和？

        言归正传，杂谈发热。

        发热，发热是什么？怎样才叫做发热？

        西医诊断书上是这样写着的，“当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。”

        而病理生理书上是这样写着的，“当由于致热源的作用使体温调定点上移而引调节性体温升高（超过0.5摄氏度）时，就称之为发热。”

        乍看，好似没什么问题；可一细想、一推敲，问题就出来了。

        西医诊断书上的发热分为致热源性发热和非致热源性发热。顾名思义，所谓致热源性发热就是指由致热源导致的发热；所谓致热源就是细菌、病毒等能导致发热的东西。而非致热源性发热，自然就不是致热源导致的咯，它是非调节性体温升高，调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍（如体温调节中枢直接损伤），或散热障碍，或产热器官异常（甲状腺功能亢进）等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上。因此，它在病理生理书上不是发热，而是过热。病理生理书上的发热不是体温调节障碍，而是体温调定点上移而引起的调节性体温升高。

        所以，此发热非彼发热，西医诊断书上的发热包括病理生理书上的发热和过热。

        哈，我不禁大笑，原来发热不仅中西医有别，西医内部也各不相同。

        在中医，我们古人太“懒”，或者说没有进行科学研究的精神，自然就发现不了“体温调定点学说”，也分不清什么发热过热，也没有体温计。他们只会问：“发热么？”这时，你说发热就发热，你说不发热就不发热，有时他们也会用手背或指腹“触诊”一下你的体温。

        因此，西医的某些同志攻击中医时就说中医不科学，因为不客观。这当然是有道理的，中医确实不够客观，而西方狭义科学暂时也确实就喜欢客观，“中医不客观”自然就成立了。

        然而我倒想反问一句，“干嘛非要那么客观？”

        好，这一问留着（可能已经违了世人心）。

        我们古人不会“所谓客观”，但他们也自有一套。对于发热，他们通过观察、思考和试验，（注意哦，我们古人也是会做试验的，这当然不是像西方科学那样捉小白鼠、小白兔去实验室做。他们直接在活生生的人体上做——我不禁大呼，太不人道了——但若守人道，难道见死不救？）得出一个不成系统的系统。

       说它“系统”，自然是针对它本身而言；但他本身不被西方科学承认，所以也就“不成系统”了。

       我又想反问一句，“干嘛非要西方科学承认？”

       在中医系统里，“阳盛则热，阴盛则寒”，反之亦然，“阳虚则寒，阴虚则热”，而阴阳平和则不热不寒。

       你发热了，说明你阴阳失和了（当然那种自然发热除外，如月经前期、剧烈运动后等）。阴阳失和了，可能是你平素就阴阳不和——内伤，也可能是外感所致。

        如外感风寒啊、风热啊。反正我们古人搞不懂到底是什么东西，所以就概而论之，统称其为“邪”，“外邪”……这在西医，就叫感染性发热之类。

        至于内伤，则或阳盛或阴虚，此外还有气虚发热、气郁发热……这一片，西医几乎空白。

        总之，最终都得归于阴阳失和。

        其实，中医诊断书上不是这样分的，它是分为：

        一，往往和恶寒一块发的热，即恶寒发热，属外感，分风寒、风热……在西医则为感染性发热。

        二，但热不寒，分壮热、潮热、微热。A，壮热就是高热咯，而且持续不退，多因风热内传或风寒入里化热所致……如西医某些感染性发热。B，潮热，即如潮汐之有定时，或按时发热、或按时热势加重的发热。有日晡潮热（下午三至五点热势加重）和午后夜间潮热（午后或夜间出现低热），还有身热夜甚（发热以夜间为甚）……这个西医是无从解释的，中医也无从解释，如果非解释不可就说：前者日晡潮热多由胃肠燥热内结所致，中者午后夜间潮热即阴虚火旺，后者身热夜甚常是温病热入营分耗伤营阴的表现。C，微热，指发热不高或仅病人自觉发热……这个西医说是自主神经功能紊乱，还分了原发性低热、感染后低热等。至于到底怎么个机制，它也一无所知，“就是自主神经功能紊乱嘛”。而我们古人就不知道造“自主神经功能紊乱”这么个糊弄人的名词，但他们知道这么糊弄，“长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗等症者，多属气虚发热”、“长期低热，兼颧红、无心烦热等症者，多属阴虚发热”、“每因情志不舒而时有微热、兼胸闷、急躁易怒等症者，多属气郁发热”。

         三，病人自觉与寒热交替发作的发热，叫寒热往来。分无定时的和有定时的。无定时的指一日多次发作而无规律；有定时的指每日或二三日发作一次，发有定时……对此西医也有所谓“间歇热”、“波状热”、“回归热”、“不规则热”等，但到底怎么个机制，谁也说不清，病理生理书上是这样写着的，“某些周期性发热的病人，常找不到原因，而血浆中的本胆脘醇酮的浓度有所增高，有人认为其可能与这类发热有关。” 我们古人也说不清，只能糊弄，“因外邪在半表半里，正邪相争，正胜则发热，邪胜则恶寒、或入与阴争则寒，出与阳争则热”。

         哈，我又大笑。笑后陷入深思，又感身背沉重，眼前茫茫，中西医结合之“路漫漫其修远兮”，吾将不顾一切奋然前去上下求索，而终感力不从心，悲哉，叹矣！

         此即鄙人的“中西医结合发热”了，读书笔记而已。