刚刚遇见2个问题

w****y

1。73岁老年人，入院10天，以往慢性支气管炎，住院5天--8天体温升高，精神状况极差，前天体温下降，今天早上做手术，（股骨髁间骨折内固定术），入手术室情况心律125，精神极差，血氧在没吸入氧气的情况下在50%，给予面罩吸氧4l/min后5分钟血氧维持在96%，输液500ml后，翻身打麻醉，也未见喊疼痛，给予腰硬联合（L3-4）布比卡因6mg，退出穿刺针置管不顺畅，重新穿刺硬膜外（L3-4），术中给予5ml2%利多卡因。。手术结束病人喊止血带紧，没追加药物。上午10点半左右出手术室。给予硬膜外镇痛（甲磺酸罗哌卡因2支+***5支加NS至100ml）2ml/h的持续镇痛，术后一直昏睡状态，大汗淋漓，心律在110以上，血氧在90%左右。。血压尚可。下午2点半左右拔除硬膜外镇痛泵，情况未见好转。。下午6点半左右给予纳洛酮0.1mg静脉注射，3分钟后稍微好转，也是处于嗜睡状态。。。考虑啥原因？？

2。64岁男术前检查都还不错，股骨颈骨折，拟在麻醉下行闭合R钉内固定术，T12陈旧性压缩性骨折15年，双下肢麻木，平时走路要用拐杖，膝关节以下肌肉萎缩，腰硬联合L23 硬膜外置管方向？？有没有禁忌？？

t****6

1.对于一73岁的老人，一般情况极差，ASA评级感觉应在四级，高龄、呼吸衰竭（未吸氧是血氧饱和度50%，吸氧时也仅为90%）及心功能不全（心律高达125次/分），感觉应该停手术。
2,。T12陈旧性压缩性骨折不是椎管内麻醉的禁忌症，可以行椎管内麻醉，插管方向以向头端为好。

y****8

第一个病例，
1.1，患者如此差的情况，建议推迟手术，患者情况好转后才做。明确发热和心律快的原因，并处理。术中最好营养心肌和控制心律。
1.2，手术前一天查血常规、血气和生化全套，住院期间的饮食，主要是输入、摄入量和排出量；当然患者发热，隐形排出的量很难估计；患者心律快，可考虑：心功能不全？电解质紊乱？血容量不足？贫血？感染所致？
1.3，所有手术，术后镇痛都有好处；不过***的镇静作用虽然不强，但对于情况差的，仍然会有镇静，不建议使用；出汗有可能也是它的副作用。使用0.1m纳洛酮（之用0.1mg，楼主还是很小心的）后情况好转，还可再次使用多次；不过要注意减少单次用药的量（支持楼主的小心）。
1.4，术后嗜睡原因，除上面提到的***副作用外，脑血管意外、电解质紊乱。
第2个病例，胸椎骨折，双下肢麻木，可否局麻+强化？或者硬膜外，腰麻可能不大合适。

t****8

第一个病例，首选个人认为应该停手术。实在想做也不应该选择联合麻醉啊，连硬外足矣。术后镇痛慎用（主要是自我保护意识）
第二个病例，可检查下双下肢是否有痛觉，没痛觉就不需要麻醉了。如需麻醉，不建议椎管内麻醉，以避免术后可能出现的**（胆子实在是越来越少啊，没办法）

w****i

第一例：呼吸和循环是我们作为麻醉医师必须要注意的焦点。
1.患者应该有严重的肺部感染，感染控制的不是很彻底哟，不然氧饱和度不会只有50%哟，应该是择期手术的禁忌期哟。
2.还有患者心律125次/分，是否有心衰哟，患者是否以前就有肺源性心脏病哟，做过心脏彩超嘛，心功能是几级哟。
3.患者的麻醉选择上，还是支持用硬膜外阻滞哟，因为用腰麻，患者的血液动力学改变还是很大哟。当然，这只是相对的哟。
4.术后镇痛的问题，我建议你不用镇痛泵哟，患者是老年的心衰病人，本身就需要氧疗，对于任何麻醉性镇痛药都很敏感哟。
第二例：建议麻醉选择还是用全麻哟。
以上仅代表个人意见。

飘*全

针对第一个病人术前病情，术后可以做个血气，还应该复查血常规及注意其体温情况吧