直切口小骨窗清除高血压脑出血一例

s***w

一.病史．
　　　性别：闵某，男 　　年龄：70岁
　　　主诉：主因突发意识不清1.5小时入院。
　　　体征：入院时BP170/110mmHg，意识呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对光反射迟钝，颈软无抵抗，左侧肢体刺痛能定位，右侧肢体刺痛能定位，右侧巴氏征(-)。入院时CT报告，右颞叶血肿，量约32ml,在准备手术过程中，3小时后，病人意识障碍加重为中度昏迷状态，复查CT，血肿量增加为42ml,中线偏移，考虑年龄大，主要脏器功能差，拟行右侧直切口直视下小骨窗开颅脑内血肿清除术，

　　　诊断：1.右侧颞叶脑出血；2.高血压病3级。3、脑血管畸形破裂出血
二.术中简介：

急诊在局麻=强化下下行右侧直切口小骨窗开颅脑内血肿清除术，钻孔。扩大骨窗约为3cmx3cm。术中见硬膜张力高，打开硬膜后脑组织向骨窗外膨隆，脑穿针穿刺探血肿位于皮层下0.5cm，于无血管区电凝切开皮层，直视下清除血肿量约60ml，出血点电凝止血，最硬难于吸出血肿，考虑为出血点，未强行去除，脑组织塌陷，距硬膜约1.0cm，脑搏动良好，查无活动性出血，血肿腔置引流管，器械敷料对数，顺利关颅。术程顺利。术后常规抗炎、止血、降颅压及预防并发症等治疗。术后第2天，病人清醒，病情逐渐好转。现在病人可以下床自行上厕所，自由活动。

三.图片(头颅CT)：

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五、请大家发表意见。

雷**洁

脑出血部位好，治疗及时，学习了。

l****i

手术漂亮，就是积气多了点，是否血管畸形，病理可以证实？期待结果。

k****6

诊断上应该没问题。
手术操作看CT挺理想的。术中没有证实是否存在脑血管畸形。术后看片子有一层有血，估计就是楼主说的术中难以清除的血凝块吧。小心术后再出血。控制血压，积极预防术后并发症。

s***w

病理结果是血管畸形，术后恢复好，血压控制的比较好，病人顺利出院。

l****5

手术效果不错，血肿紧邻皮层，操作比较容易，清除效果很好，如果减轻颅内积气的程度，会更好

雅*

这个病人颅脑微创比较适合效果也会会比较明显的。