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第一站
1 . 临床 - 病史采集 男性，15岁，游走性双膝关节疼痛1个月 参考答案 风湿性关节炎
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1. 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 关节疼痛的性质和特点：游走性大关节红、肿、痛（2分）
② 关节外表现：包括发热、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下结节和皮肤环行红斑（3分）
③ 发病前上呼吸道感染病史（1分）
④ 小关节有无肿痛和晨僵（1分）
⑤ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）
2. 诊疗经过（2分）
① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
② 治疗情况如何（1分）
（二）相关病史（3分）
1. 有无药物过敏史（1分）
2. 与该病有关的其他病史：既往有无结核病、风湿病史（2分）
2 . 临床 - 病例分析 男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前(1月15日)突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。
查体：T39．5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心律110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)
化验：血WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则录入（温馨提示：实际技能考试中要求您写在答题纸上，如果您不善于打字，您可以下载爱爱医的答题卡打印后写在纸上。 ）
参考答案
一、诊断及诊断依据：8分
(一)诊断
流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分)
(二)诊断依据
1．冬春季节发病(1月15日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。(1分)
2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜**征。(2分)
3．化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。(1分)
二、鉴别诊断：5分
1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。(2分)
2．结核性脑膜炎。(2分)
3．病毒性脑膜炎。(1分)
三、进一步检查：4分
1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。(1分)
2．血培养或皮肤瘀点涂片。(1分)
3．胸片除外肺炎和结核。(1分)
四、治疗原则：3分
1．病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。(2分)
2．对症治疗：甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。(1分)
第二站
3 . 临床 - 技能操作 如何进行手术区消毒（胃手术在医学模拟人上操作）边操作边说明消毒范围方法
考官提问：为什么刷手后还要带无菌手套？
考官提问：如果**手术（痔疮）如何进行手术区消毒
参考答案 (1)消毒区域（范围）选择正确（2分）；
上至胸**连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。
(2)持消毒器械方**确（2分）；
右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方**确（4分）。
自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
考官提问答参考：因为刷手只能杀灭浅表部位的细菌，深部的细菌在手术过程中会游离到皮肤表面感染手术。
考官提问答参考:自外侧向手术中心区依次向**消毒，耻骨联合、**四周及臀部，大腿上1/3内侧。
4 . 临床 - 体格检查 如何进行脾脏触诊
边检查边描述检查包括内容
检查中考官提问：
1. 胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？
2. 脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？
参考答案
①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。
②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。
③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大者（1分）。）
提问参考答案：
1：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大
等。
2：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度
第三站正确5题，错误4题 得分：11
5 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]× 男，43岁。心悸5天就诊。脉搏68次/分。请指出心尖区内听到的心律性质
A二联律
B早搏
C心房扑动
D心房颤动 答：A参考答案 B
6 . 临床 - 心脏听诊 （3分） [size=+1]× 男、4岁自幼年起活动后便有气急、易感冒咳嗽胸骨左橼第2、3肋间听诊有何异常
A可闻舒张晚期隆隆样杂音 不传异
B可闻舒张晚期隆隆样杂音、并向心前区广泛传导
C可闻全收缩期粗糙杂音 不传导
D可闻全收缩期粗糙杂音 并向心前区广泛传导 答：B参考答案 D
7 . 临床 - 肺部听诊 （3分） [size=+1]√ 男，35岁，咳嗽、发热2天，体温38.5℃。 右下肺听诊有何异常发现：
A正常肺泡呼吸音
B支气管呼吸音+湿啰音
C肺泡呼吸音增强
D支气管肺泡呼吸音+湿啰音 答：D参考答案 D
8 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]×
A.气腹
B.肠梗阻
C3.正常腹平片
D.尿路结石 答：B参考答案 A
9 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]√ 病史：男性，34岁，咳嗽、无痰半月，伴低热。诊断：
A左上肺炎
B左上支气管扩张
C左上浸润型肺结核
D正常胸片 答：C参考答案 C
10 . 临床 - X线阅片 （2分） [size=+1]√ 病史：男性，46岁，腹胀、腹痛3天，停止排便。诊断：
A肠结核
B正常腹平片
C消化道穿孔
D肠梗阻 答：D参考答案 D
11 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]× 此图诊断为：
A心房颤动
B窦性心动过缓
CIII度房室传导阻滞
D大致正常心电图 答：D参考答案 B
12 . 临床 - 心电图 （2分） [size=+1]√ 此图诊断为：
A前壁心肌梗死
B后壁心肌梗死
C侧壁心肌梗死
D心包炎 答：A参考答案 A
13 . 临床 - 医德医风 （2分） [size=+1]√ 某医学院校附属医院的一位医生在带领医生实习时，一方面为了增加学生的实习实践机会，另一方面自己有事太忙，让护士长帮忙带领学生们做了胸腔穿刺一切经过顺利，但是病人家属提出了异议，对此事的看法有如下四种态度，你同意哪一种？
A赞成医生做法，为了锻炼学生不放手不行
B实习生没有执业医生资格，***进行医疗操作是违规的
C实习生***进行医疗操作，有护士长协助就可以，不必非得医生
D医院是培养医学人才的基地，病人有义务为实习生提供实习 答：B参考答案 B |
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发表于 2011-6-24 22:10
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