续午后惊魂--夜说急诊

s****8 · 发表于 2011-6-23 09:18

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本帖最后由 szh970088 于 2011-6-25 00:12 编辑

三月里，江北岸虽说阳春，但也料峭。
      一天的午后，我诊室来了一位患者，女性，24岁，已婚，有一三岁儿子和婆婆陪同。
      诉“感冒、全身无力、头痛、恶心两天”。
      在当地诊室诊治，以‘感冒’予以静脉用药（具体不详）两天后不见好转，反而，头痛、恶心加重，呕吐不明显。无咽痛，无鼻塞、流清水鼻涕，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无泛酸、嗳气，无胸痛、胸闷。否认“高血压病、糖尿病、胃病”病史，月经正常。
      查体：态生两靥之愁，似娇袭一身之病。闲静似娇花照水，行动如弱柳扶风，实为一美女。（无阳性体征）。
      怎么下手?
      思绪万千：”全身无力”----“感冒”：用点药治疗观察--脑海中闪过！转而一种不祥的感觉：虽然年轻，但更应重视！无感冒体征，从“恶心、呕吐”入手！排除反射性，考虑中枢性的，尤其考虑：先天性的动脉瘤或肿瘤。
      与家属沟通费了些口舌----（此处省略N个子），但做了头颅CT，虽然贵了点（274元人民币）！

   放射科头颅CT扫描后立即经PacsView系统传到诊室后，我的水平（有限）阅片后考虑动脉瘤破裂出血（约5-6ml），立即嘱护士平车护送患者入院（神经内科）！我的任务完成。约二十分钟后CT报告经His系统传来考虑：室管壁瘤伴脑积水，建议MR平扫+增强。（这样应该收脑外）。
   下午六时许神经内科回报患者与家属聊天时突然昏迷，立即科内抢救（此处省略N个字）同时与ICU联系转科。---------惊魂一
   晚上十点左右，刚躺下休息，手机响了，一看是业务院长：你下午收的那个神经内科病人怎么回事！问题可能很严重，为什么不收入脑外科，我无语~！-------惊魂二
   --------（此处省略N个字）
   ICU里，患者一直呼吸机辅助呼吸，后诊断为植物状态，四天后患者家属放弃治疗，自动出院！
   此后一直惊魂中。
   真是春寒料峭，冻杀年少！正是自古红颜多薄命！

乔***人 · 发表于 2011-6-23 09:58

请教，你们给专科收病人前不请专科会诊吗？

s****8 · 发表于 2011-6-23 10:12

除非重大抢救才请相关科室会诊！

s****8 · 发表于 2011-6-23 10:13

会诊一般是住院部科室之间！

y****0 · 发表于 2011-6-23 11:14

收科室不对，住院医可以拒收呀，　而且还可以转科。。。怎么不转？

j****p · 发表于 2011-6-23 11:23

回复 5# ybdx2000

支持5楼的，急诊收住病人谁也不能确保全部正确啊，既然结果出来了，为什么神经内科值班医生没有请外科会诊转科啊？

s****8 · 发表于 2011-6-23 11:36

本帖最后由 szh970088 于 2011-6-23 12:03 编辑

住院后神经内科即请神经外科会诊！神经外科综合分析认为目前患者病情稳定，无手术指征，待行头颅核磁后再邀！

s****8 · 发表于 2011-6-23 12:05

回复 6# jsszxnjp

住院后神经内科即请神经外科会诊！神经外科综合分析认为目前患者病情稳定，无手术指征，待行头颅核磁后再邀！

乔***人 · 发表于 2011-6-23 12:07

我们的做法是，给专科收病人先请其会诊，是否收住由专科定，并请其书写会诊记录，这样可降低我们急诊医生的风险。

s****8 · 发表于 2011-6-23 12:37

回复 5# ybdx2000
首诊负责制，不能拒收病人，可以会诊转科！

s****8 · 发表于 2011-6-23 12:44

回复 9# 乔医生大人

复杂病情或危险的病人，可能牵涉多科会诊，如果会诊极可能会互相扯皮，互相推诿！在急诊不容易处理！况且目前的急诊处境大家都应该理解的！当然单纯的疾患我本人很乐意请专科会诊（疑难），可以学习专科的知识！但是事实很复杂！

y***l · 发表于 2011-6-23 15:32

看来这事还是难办的。吃一堑，长一智。

h****3 · 发表于 2011-6-23 20:18

急诊收住病人谁也不能确保全部正确，既然结果出来了，为什么神经内科值班医生没有请外科会诊转科啊？

g****o · 发表于 2011-6-23 22:24

我觉得是住院部里的医生没有意识到问题的严重性，没有与患方充分说明病情。

d****0 · 发表于 2011-6-23 23:29

我们急诊检查先出临时报告。建议患者检查出报告后在考虑转科，临时先给予对症治疗，或先建立静脉通道。能避免这种情况的发生。即使报错了，也有托词。我们毕竟不是学影像学的！！

邓* · 发表于 2011-6-24 08:02

急诊科为什么没有请其他科会诊才收入院？

乔***人 · 发表于 2011-6-24 12:09

才收入院？是什么意思？

旧**迹 · 发表于 2011-6-24 14:53

我们这一般不请会诊，直接收入院。急诊医师不能保证一点不差的对口收治，要不然还要住院里的会诊、转科干什么？？

s****8 · 发表于 2011-6-24 19:15

回复 18# 旧日足迹
是这样的！多交流！

s****8 · 发表于 2011-6-24 19:20

回复 13# huangli123

住院后神经内科即请神经外科会诊！神经外科综合分析认为目前患者病情稳定，无急诊手术指征，待行头颅核磁后再邀！

s****8 · 发表于 2011-6-24 20:00

回复 14# gxmuoio
好在入院时我已给患者及家属交代病情不进展的话半个月左右就稳定了（原考虑是动脉瘤破裂出血5-6ml），但是疾患是凶险的，是可以死人的！---------家属思想上应有一定的认识基础了！--------后来想想在当时下病重是可以的！

s****8 · 发表于 2011-6-24 20:03

回复 17# 乔医生大人

才收入院？是什么意思？-------------这句话从哪里来？

c****a · 发表于 2011-6-26 00:14

住院后神经内科即请神经外科会诊！神经外科综合分析认为目前患者病情稳定，无急诊手术指征，待行头颅核磁后再邀！

t****0 · 发表于 2011-6-26 17:48

凶险啊，我也遇过，

f****0 · 发表于 2011-6-30 09:55

收的科室不对，容易被讲，但急诊有的病不确切时，也是难办啊

s****8 · 发表于 2011-7-3 21:36

不是急诊不好处理，而是医院能否理顺关系！

m****8 · 发表于 2011-7-14 09:40

医疗行业，如临深渊如履薄冰。

喜****7 · 发表于 2011-7-14 19:25

但凡神经系统疾病我个人认为都应该请专科会诊，但他们会相互扯皮，这在我们科里很常见

s****8 · 发表于 2011-7-20 19:46

回复 28# 喜来乐2002517

会诊、扯皮的事让给住院部吧！
抢救的理所当然应该在急诊进行！病情平稳再交给相关科室！
急诊不是（医院内部）扯皮的地方！

[急救医学] 续午后惊魂--夜说急诊

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