该病例 ----求诊断，急！！！

懒*钉

病人自2009年患病开始是以大学毕业后（自诉大悲----因为对一个女生表白失利，大喜----考上北京某名牌大学研究生，为此喝酒3天，并且3天3夜未睡觉）之后回家一直没发现什么异常，到北京后感觉环境陌生，与周围同学不交流，生活单调，对研究生所在学校感觉极度不满意，为此有很大得失落感，为此长期压抑 失眠严重，到处求医，并怀疑自己身体有问题，学习下降生活懒散，同学关系不好，一年半前北六医院给予舍曲林+阿普唑伦一周后完全缓解，医生当时告知不可擅自停药需要服用一年，但自己擅自停药后症状加重，紧接着北六医院做心理咨询诊断为：性感挫折后得正常表现；最后一次在回龙观心理学专家赵成志
当时说是一种现实解体，而不需要吃药，需要做心理治疗），紧接着出现长期压抑失眠，体力不支，生活懒散，学习效率下降，更加担心学习；在北京晕倒时自己很清醒，感觉自己太疲劳，被送往回龙观精神病院 医生看后说病人定向力完整，检查不配合，回答问题正确。被注射安定后送回学校，我当晚感到学校，并把他送往旅馆（病人当时能认出我并问我怎么在这里。就在当夜 他胡言乱语“国家主席要来看我 ，中国 没粮食了”并出现不自主运动--嘴角抽动，手发抖。并伴有恐惧感---说怕死，并有莫名得紧张。并未出现幻听，迫害妄想。第二天被接回四川，第3天被送往绵阳市第3人民医院，医院诊断为：精神分裂症，在绵阳市第三人民医院诊断为：精神分裂症，并给予电休克， 利培酮（早3MG+晚2MG，奥氮平（再普乐)1片，治疗半月后不自主运动消失，夸大妄想消失，病人精神面貌很好，住院期间我观察发现有过2次异常动作 穿着拖鞋踩   到水里，问他回答说可以从新投胎，从房间得一个窗户里跳到另外一个房间 说自己想跳出去，不想被关在这里。目前出院半月后一直吃药利培酮（早3MG+晚2MG，奥氮平（再普乐)1片后症状无明显缓解 ，自我感觉没精力，注意力能集中，但是不能持久，感觉头脑里有丝丝绷紧了。目前表情尚自然，有时候能感觉到愉快的感觉（比如给他讲笑话之类得）该病员在绵阳3院住院期间做过全面检查，包括头颅MRI，先后在多家医院做过头颅CT。病员基本情况：大学本科，在读硕士，平时性格开朗活泼，大学期间学习成绩好，善于交际。但个人有点自负。

j****9

1、个人觉得，目前情况不想精神分裂症
2、感觉病史不全面，特别是大悲大喜之前的情况不清楚
3、生长方式应该询问一下
4、应该重点询问有无躁狂、轻躁狂表现，目前不能除外双相伴不协调的精神病性症状
5、疑问：住院半个月利培酮5MG/日，奥氮平1片/日,加药速度是否过快？其次，联合用药的依据是什么？

几点拙见，共同探讨

p****d

精神分裂症诊断确立的可信度还是比较高的。
套诊断标准：1.“现实解体”：***存在没有确定意义，但合并存在时，实际上是种感知觉障碍。
2.有一定妄想存在的，本来善于交际的，却和老师、“同学关系不好”。治疗不彻底的话，这个症状会特别持续的，表现对这一段耿耿于怀。
3.躯体妄想或称内感性不适，表现是奇异而多变的主诉。
4.生活懒散可看做是意志或情感淡漠的障碍。
5.片段凌乱离奇的自发性语言与动作。
6.逻辑障碍---投胎。
等等。
再观察，似乎目前还不能单用“抑郁障碍”来解释。1.精神分裂症的前期表现会出现类神经衰弱状态、类抑郁状态，不矛盾。2.抑郁症的靶向症状是对已的，比如，与同学老师处不好，主要是自责，怪罪自己，即使对伴妄想别人也是次要的、短暂的，只有分裂症的靶向症状是对外的，并且“念念不忘”。3.抑郁症会出现妄想，但是很少出现象“投胎”那样的逻辑障碍。

目前，预后，不是最佳，虽然本身条件，是比较好，但是治疗效果不好。药量蛮大了，还是有残余与阴性症状，发病期长，这么大药量，能舒服吗，减药能行吗，况且我觉得，还是应该加些抗抑郁剂，最好是没有相互作用，副反应很小的喜普妙。

青**吴

我同意前位的观点，精神分裂症的帽子最好用，原在北大抗抑郁有效，诊断分裂情感性精神病不更好，治疗方面我建议抗精神抗抑郁多管齐下。

p****0

支持楼上，感觉像双相，至少相当长时期都不能排除双相。

赵*

本案例主要临床特征是在前期精神创伤的情感症状和后期的分裂症症状两方面，就现状诊断来说患者目前的诊断分裂症诊断可能性更大，但是患者祖籍在哪里（四川绵阳）？，起病前是否生活在灾区？还要注意排除一下偏一点慢性PTSD的诊断。

懒*钉

老家自贡  没有没有受过地震创伤

懒*钉

以前生活学习没有受过大得挫折，一路下来都很顺畅

懒*钉

谢谢各位同仁 ，已经确诊：双相情感障碍

继**默

谢谢各位同仁 ，已经确诊：双相情感障碍
懒人钉 发表于 2011-6-14 13:12

                               
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z****1

从精神分裂症的定义考虑，该患可以肯定是精神分裂症的表现，难度在于患者同时有情感症状。从心境障碍（一定是协调的）的定义考虑 患者可以肯定的排除心境障碍，无论双相单相。
可以考虑的只有1精神分裂症2分裂情感性精神病。关键的鉴别点1现有的分裂症状还是情感症状
2二者严重程度是否相当.3是否随着治疗过程消长共行4必要时进行诊断性治疗，如单用抗精神病药，两组症状消失，精神分裂的可能性高。如分裂症状缓解而情感症状无效则为分裂情感性精神病。
治疗抗精神病药+情感稳定剂（有躁狂）/抗抑郁（无躁狂）

z****1

一定要看CCMD3 ，双相中没伴不协调的精神病性症状这一诊断