上腹部痛伴呕吐三个月（结果见18楼）

渴**长 · 发表于 2011-6-5 10:59

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本帖最后由渴望成长于 2011-6-9 09:43 编辑

这个病人是最近碰到的，很有意义，拿出来和大家分享一下，患者女 21岁未婚，三个月前无明显诱因下出现上腹部疼痛，为阵发性，上腹部为主，疼痛剧烈时伴呕吐，呕吐内容物为胃内容物和胆汁，呕吐过后有缓解，进食后有时可以诱发，三个月来不定期发作，喜左侧卧位，有时晚上痛醒，逐胃纳差，不敢进食，无发热，无黄疸，无腹泻。体格检查消瘦貌，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未肿大，心肺无殊，腹平软，未触及包块，上腹部压痛阳性，反跳痛阴性，无肌卫，肠鸣音无亢进，双肾区无扣击痛，此人有低智商，但是未在精神病院治疗，是否有精神病不祥。近三个月来，在各级医院就诊，血常规，生化，淀粉酶，重金属，上腹部CT均未见异常，B超，肝胆胰脾未见异常。胃镜显示胃内有部分胆汁，轻微浅表性胃炎。平素月经正常。
该病人诊断是什么，还需要做什么检查，鉴别诊断，治疗措施。
答案过几天公布。

天**星 · 发表于 2011-6-5 11:45

病史太少了，患者结婚了吗？月经情况什么样？睡眠情况什么样？会不会是十二指肠瘀积症。

a***m · 发表于 2011-6-5 12:41

神经功能性的？？？

绿**涯 · 发表于 2011-6-5 13:15

楼主只说了现病史，没有体格检查，凭以上资料做一下简单分析：
做胃镜需要空腹，胃镜显示胃内有部分胆汁，轻微浅表性胃炎，说明在空腹状态下胃内存留胆汁，胆汁返流从而造成轻微浅表性胃炎，可以说，病人的恶心呕吐与胃无关！那么，胆汁反流常见于那些情况呢？于是想到胆囊炎胆石症、胆道蛔虫症、梗阻性胆管炎、胆囊息肉、胰腺疾病、肿瘤等，病人进食后可以诱发，说明与消化液的分泌排泄有关，出现发作性腹痛、伴恶心呕吐，且病程已持续三个月，淀粉酶正常，不支持胰腺疾病、胆囊息肉或肿瘤，所以要高度怀疑胆囊炎胆石症、胆道蛔虫症、梗阻性胆管炎，而病人的血常规正常，又不支持炎症，综合考虑，怀疑是胆道蛔虫病！胆道蛔虫病CT检查较容易漏诊，需增强扫描才行，超声波是比较可靠的检查！个人观点！

丁*龙 · 发表于 2011-6-5 13:38

期待中、；‘’‘

y***c · 发表于 2011-6-5 13:45

楼主只说了现病史，没有体格检查，凭以上资料做一下简单分析：
做胃镜需要空腹，胃镜显示胃内有部分胆汁， ...
绿漫天涯发表于 2011-6-5 05:15

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学习了真厉害

想**拟 · 发表于 2011-6-5 14:02

胆汁返流行胃炎，急性胆囊炎，B超胆囊，胰腺。

渴**长 · 发表于 2011-6-5 14:06

胆汁返流行胃炎，急性胆囊炎，B超胆囊，胰腺。
想__拟发表于 2011-6-5 14:02

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B超，肝胆胰脾未见异常。

q****a · 发表于 2011-6-5 14:38

妇科B超看看!

渴**长 · 发表于 2011-6-5 15:00

妇科B超看看!
qiruixia 发表于 2011-6-5 14:38

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妇科B超无异常

忧**云 · 发表于 2011-6-5 15:25

根据患者自身症状，上腹部阵发性疼痛，伴呕吐，不定期发作，喜左侧卧位，有时晚上疼醒，初步诊断：腹主动脉夹层动脉瘤？

我**！ · 发表于 2011-6-6 06:26

12指肠狭窄？12指肠淤滞征？

m****8 · 发表于 2011-6-6 13:25

隐性的胰岛b细胞瘤不能排除。可以手术进行胰尾部切除，病理检查。

z****1 · 发表于 2011-6-6 15:20

4楼的分析很有意义

随*生 · 发表于 2011-6-6 19:01

做个钡餐看看

渴**长 · 发表于 2011-6-8 23:23

答案明天公布，期待大家的参与

3****9 · 发表于 2011-6-9 00:47

慢性表浅性胃炎

渴**长 · 发表于 2011-6-9 09:42

本帖最后由渴望成长于 2011-6-9 09:49 编辑

该患者高度怀疑肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征又称Wilkie病、压迫性肠梗阻，系指由于肠系膜上动脉压迫十二指肠的水平部所引起的十二指肠部分或完全梗阻而出现的一系列症状。
做钡餐造影
食管各段钡剂通过顺利，食管管壁柔软，蠕动良好，黏膜线完整连续，未见明显破坏征象，胃张力中等，胃大，小弯轮廓完整，黏膜皱襞规则，未见龛影和充盈缺损，胃壁柔软，蠕动良好，幽门开放自然，胃排空良好，十二指肠球部充盈良好，十二指肠水平段钡剂通过欠通畅，可见逆蠕动。诊断十二指肠水平段淤滞，考虑肠系膜上动脉压迫综合征
根据间歇性进食后腹胀，恶心呕吐，症状与**有关，仰卧位时加重，俯卧位、侧卧位时减轻，和X线造影显示十二指肠水平段有压迫征象，B型超声或血管造影检查显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角缩小时一般可做出诊断。
　　本病可发生于任何年龄，但以消瘦的中青年女性或长时卧床者多见。呈慢性间歇性发病，持续数天后可自行缓解，也偶见急性发病者。主要的临床表现为十二指肠梗阻的表现，进食后上腹部饱胀、疼痛，随后出现恶心呕吐，呕吐量较大，类似于幽门梗阻，本病突出的特点为症状与**有关，仰卧位时由于向后压迫症状加重，而俯卧位，膝胸位，左侧位时可使症状缓解。梗阻严重时可伴有脱水和电解质失衡。反复发作患者可有消瘦、贫血等营养不良表现。还有一部分出现神经官能症表现。

快**衣 · 发表于 2011-6-9 11:47

回复 18# 渴望成长

学习了，第一次听说

a****i · 发表于 2011-6-12 14:42

这病不好确诊，钡餐确诊吗？？？？？？？

[病例讨论] 上腹部痛伴呕吐三个月（结果见18楼）

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