双胫腓骨下段粉碎性骨折求治疗方案

x****6

登录/注册后可看大图

患者，男性，28岁，因高处摔下双踝部肿胀畸形伴活动受限2小时入院。入院前从2米多高地方摔下，伤后无昏迷，体查双踝部肿胀畸形，活动受限，足背动脉搏动有力，趾体感觉正常。伤后予双跟骨骨牵引，并抗炎，止血，冰敷等对症支持治疗，附伤后图片，求前辈指导下一步治疗方案，如手术，采用什么方法固定。谢谢。

c****6

建议先做CT加三维重建

h****n

PION骨折：Ruedi和Allower倡导Pilon骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复位内固定（ORIF）原则，包括:
　　（1）恢复腓骨长度并做内固定;（2）重建胫骨远端关节面;（3）干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、填补空缺、**成骨、促进骨折愈合）;（4）胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼，晚负重。Ruedi 报道的病例优良率达85%～90%，认为达到远期满意疗效的关键是关节面解剖复位和坚强内固定，但他们的病例中绝大部分是低能量损伤。另外一些报道应用ORIF治疗高能量损伤所致Pilon骨折效果差，Babis等 报道优良率仅有40%～45%，并有很高的并发症发生率，他认为ORIF只适合于低能量的损伤，高能量损伤所致Pilon骨折，早期不应该行切开复位内固定术（ORIF），骨折严重程度和未能解剖复位是疗效差的关键所在。Wyrsch等 认为，上述原则主要适用于低能量损伤的切开复位内固定（ORIF），对于高能量损伤引起的复杂性和（或）开放性骨折，仍提倡有限内固定和外固定结合的治疗手段 ，并形成了若干现代的治疗观念，主要包括基于软组织损伤的严重程度制定治疗方案、软组织损伤的处理和骨折复位固定分步进行及延期ORIF等 。强调细致的软组织暴露，骨折块的有限剥离、间接复位，坚强固定后早期活动和晚负重等Pilon骨折手术治疗的“生物学原则”。治疗目标可以归纳为“3P”，即保护（preserve）骨与软组织活力、进行（perform）关节面的解剖复位、提供（provide）满足踝关节早期活动的固定 。

h****n

首先复位外踝，重建钢板固定，然后复位胫骨远端，可考虑选择臼板或者低切迹锁定加压钢板

x****6

右侧胫骨关节面破损严重，并且胫骨下端骨折为粉碎性，如果行内固定，效果如何，螺钉能稳定不，切开后关节面能复位到什么情况。谢谢

l****s

腓骨可以用重建钢板  内踝用锁定加压钢板或者用拉力螺钉

l****s

腓骨可以用重建钢板  内踝用锁定加压钢板或者用拉力螺钉

l****s

腓骨可以用重建钢板  内踝用锁定加压钢板或者用拉力螺钉

p****0

暂先予以消肿治疗，肿胀消退后腓骨可行重建板或管型板固定，胫骨内踝可用松质骨钉或空心钉+T板固定，注意要恢复关节面平整。期待术后X片。

x****y

腓骨不建议使用重建钢板，因为外伤后皮肤条件不够好，或许1/3管形或远端解剖板是个不错的选择，因为重建钢板比1/3管形及解剖板均厚。

左侧胫骨建议应用拉力螺钉，还是因为皮肤的问题，创伤较小

右侧胫骨切开复位，关节面复位当然第一位，但肯定出现胫骨远端骨缺损的情况，我想植骨是必要的，对于内固定的选择，我个人认为锁定钢板或解剖板可以在术中根据情况做选择，拉力螺钉不太适应。

w****3

必要时可先明确是否存在重要韧带损伤，术中有目的修复

武***居

我们刚做了一台和你样的手术，是三踝骨折拌5踝关节脱位，给予上胫骨旋转钛板和外踝板，后踝给予来力钉固定

h****n

回复 5# xh19810816


    这个骨折关节面粉碎很严重，但是内踝、后踝整体还行，都是大的骨折块，复位外踝后选择胫骨前侧锁定钢板固定，没有问题，有望解剖复位

l****9

我想问一下，这病人现在恢复情况怎么样？
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

8****0

开放的吗？预防感染指征是什么？肿胀消退后，内固定，我觉得下胫腓也得弄吧？内踝可以用空心钉，后踝待内外踝固定后看位置和骨折块大小，涉及关节面了如果够大的话，还是建议做！~

z****7

内外踝须行钢板固定

高***3

学习了，谢谢分享

树*

学习了，谢谢分享

韩*峰

建议首先行踝关节ＣＴ三维重建检查，该患者属于Ｐｉｌｏｎ骨折。该种骨折是骨科比较棘手的。ＡＯ原则对此种骨折的治疗方法是首先恢复腓骨长度，然后重建胫骨关节面，缺损部位一期植骨，早期进行功能能锻炼。我个人意见是后外侧切口首先行腓骨重建钢板固定，然后复位后踝克氏针临时固定，然后再行胫骨前内侧切口复位骨折端植骨锁定钢板固定。