是疑病症还是癔症？

雪**雨

患者李某，女，42岁，因大喊大叫，诉自己得了严重的妇科病，自己的子宫在出力，痉挛而入院。患者在四年前因眼睛疼痛到多处家医院治疗，疗效都欠佳，从此患者觉得自己的病没得治了，要死了。后来在一个乡下医生把她的眼睛治好了（治眼睛的医生跟患者说，吃了这药，月经会比较多），现在患者的眼睛治好了。说自己的体质差，是因为在医眼的时候用了太多的消炎药导致她得了严重的妇科病，每到月经期，她就会大喊大叫，她的子宫在出力，痉挛，要输氨基酸。白蛋白这些补品。吃饭不敢吃多，吃多了她的肚子也不行，要出力，痉挛。给予能量安慰剂静滴，约10分钟左右患者就不叫了，现在月经期过了，患者 吃饭吃得很少，说吃多了她的肚又要出力，痉挛。医生给她施加压力，她就很做作，捂着肚子，说她肚子不舒服又在出力了。整天躺在床上，走路也象是身体很虚弱的样子。（曾到大医院检查她没有妇科病，身体也没有阳性体征）请各位前辈们帮我分析下是疑病症还是癔症，怎么治疗？

继**默

不支持癔症的地方有：年龄＞30岁，发病前未经受明显的精神**，未能提供以自我为中心、爱表现、爱幻想的人格特征，安慰剂治疗后短时间有效，此后症状再次复发。

       支持疑病症的地方有：坚信自己患有严重的妇科病，持续感觉子宫出力、痉挛，多次检查无异常发现，反复就医不能消除她的疑虑。

       总体来看，我更倾向于疑病症的诊断，当然，在疑病症患者中，有很多人的确是具有癔症样人格的。

雪**雨

回复 2# 继续沉默


    谢谢沉默大哥的分析，很专业。

马*驹

支持沉默版主的分析，癔症患者的症状多具有夸张和表演色彩，病前多有情感**，常反复发作，多有以自我为中心和爱好文艺的性格特点。在临床上常表现为自我的人格分离和躯体的转换症状，给予暗示治疗常可获得奇效。结合此病例，患者医治眼疾可考虑为发病的诱因，与癔症患者相比此患者的确患了眼疾，而不是情感**，这是与癔症区别的一点。患者给予安慰剂治疗效果显著，患者每到月经期就会大喊大叫，自诉子宫要出力痉挛，这是不是乡下医生一句不经意的话让患者接受了某种暗示：治眼睛的药月经会很多。这种暗示的结果是让患眼疾得到治愈后，将注意力集中到暗示内容上，每到月经期患者就会痛苦不堪。患者自身痛苦，主动求医，符合多数神经症的特征，支持疑病症的诊断。在治疗上，可选用抗抑郁剂，结合心理治疗，以消除患者的错误认知。

h****a

感觉不太像疑病症！

g****g

本人赞同版主的分析，该病例起病无明确应急生活事件，且未提及其病前有表演特性格，故不支持癔症的诊断。分析患者病史，其以持久地担心或相信某种躯体症状为主要表现，归入躯体形式障碍更为恰当，其躯体症状相对单一，牵涉系统不多，不具有“多种多样、经常变化”的特征，且病程中也无突出的自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤），故与躯体化障碍、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍相亲标准不符合。而患者以“诉自己得了严重的妇科病，自己的子宫在出力，痉挛”为主要临床表现，包括以后的肚子在出力，痉挛。其对行经生理现象及医生施压产生的不适表现为敏感和疑病性疑虑，大医院检查证实她没有妇科病，身体也没有阳性体征但仍不能打消其疑虑。回顾其以前眼疾时，患者也对疾病的严重性也进行了放大，过分担心，如“觉得自己的病没得治了，要死了”， 这与实际情况明显不相称（一般情况下，即使眼失明，眼球摘除了，也不至于要死）。算上眼疾病程，共有四年，整过病程中患者躯体症状应该未达到妄想程度，表现为明显的求治理。因此个人认为还是考疑病症，对与不对，请同行老师们指正。

z****1

楼主应该详细提供一下病史，尤其个人史，病前的性格特点，人际关系，家庭环境，应对方式，既往有无类似发作的情况，社会心理因素等。每次患者发作有无诱因，起病形式，持续时间，与例假的关系，既例假完了之后患者的精神表现如何。家人态度对其症状的影响。但就目前的精神表现看，倾向于癔症。拙见
1，患者首次发病是在眼科医生的暗示下产生的，给予安慰剂迅速缓解，提示患者暗示性高。
2，患者每次发作均是在例假来时发作，有精神**因素。
3，患者病程总体呈发作性的，既每次例假时。疑病症不是发作性病程。
4，患者每到经期大喊大叫，做作，卧床，体质虚弱。表现其丰富的表演性，做作性。
疑病症的表现应该是反复的检查以求证自己患病，对诊疗不信任。病程应该是持续性的。在例假完之后亦会找医求证。

继**默

楼主应该详细提供一下病史，尤其个人史，病前的性格特点，人际关系，家庭环境，应对方式，既往有无类似发作 ...
zhaoyi101 发表于 2011-10-8 17:33

                               
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       你提出的完善相关病史的建议非常好，对于我们的诊断将很有帮助。你提到的关于疑病症的发作应该是反复的，而不应该是在每次来月经时才发作的观点，我觉得你能够考虑到这一点说明你观察的非常细致。对于这个问题，我的理解是这样的：如果她每次来例假时担心自己所患的是和例假本身无关的疾病，那倒是更倾向于癔症；但是她每次来例假时担心自己有妇科病，持续感觉子宫出力、痉挛，担心的疾病和具体的感觉都是和女性月经息息相关的内容，她正是觉得这些疾病和感觉是和她的月经是有关系的，所以才会每次都在月经来临时发作。

z****1

回复 8# 继续沉默
默版好，感谢您的回复，我认为疑病症的关键在于反复的检查求证自己的了重患，医生的诊疗不能奏效。而不是以躯体的症状为主。该患者每次发病均是以躯体症状为主，不是频繁去多家医院检查诊断。且暗示治疗有奇效。总觉得不像疑病症的特点。望指正。

继**默

回复 9# zhaoyi101


       的确很有道理，呵呵，这真是一个有趣的病例啊，希望有更多爱友参与讨论！

z****b

不支持癔症的地方有：年龄＞30岁，发病前未经受明显的精神**，未能提供以自我为中心、爱表现、爱幻想的人 ...
继续沉默 发表于 2011-5-29 18:35

                               
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觉得分析到位，其实疑病症的心理症结往往是感觉自己的被重视的社会性评价下降，进而以病情来释放自身的心理困惑，当然是一种下意识地自我保护，这导致医生认可其病情，他对医生顺从性会大大加强，假如医生否定其病情，他就会否定医生的判断而寻求其他的方式。对于这种情况的治疗，不妨就顺其意而多采用暗示治疗。治疗不好是多数的病人，只要解除其焦虑不安的情绪就可以了。个人拙见。

奔**牛

高手如云啊

银*

觉得是疑病症,治疗方面首先要以关心同情的态度与患者建立良好的医患关系，根据患者暗示性高的特点结合药物进行循序渐进地暗示疗法，同时使用小剂量的抗焦虑或抗抑郁药(视病人具体情况而定，必要时要和病人商议,因为疑病症病人一边比较敏感,很关注药物的作用副作用)还需要注意对家庭情况的了结，也许可以挖掘到导致患者疑病、敏感，脆弱的根源，排除不利因素对患者长期预后很有好处。

雪**雨

谢谢各位同仁的分析,目前患者经过四个月的治疗,病情明显好转,没再大喊大叫,说她的子宫,肚子在出力,痉挛了,很大的原因是她的月经吃了药后闭经了,不过一个月也要给她一次安慰剂治疗,