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本帖最后由 疏桐漏月 于 2011-5-27 13:05 编辑
夜班，好不容易看完了第一波病人，正打算喝口茶发会儿呆。忽然，诊室里冲进一个抱小孩的男子，后面还跟着一大堆亲戚。一进来就带着哭腔急匆匆的说：“医生，救救我的孩子吧，给他安排个床位住院抢救吧！”我习惯性的先看了一下孩子，是个男孩，三岁左右，在他父亲的怀里好奇的瞪着大眼睛看着我，脸色红润。我一看，没有青紫呼吸困难神志不清口鼻出血抽搐呕吐等危重症表现，心理先松了一口气。然后问：“小家伙怎么了？”那父亲焦急的说：“早上7点半左右，他拿平时的体温表玩，玩着玩着就把体温表咬破了，里面的水银全吞到肚子里了。我们赶忙到县医院去看病，医生拍了张片子就让我们赶快去昆明，说是晚点孩子就没命了！” 我一瞅表，22:45。好家伙，14个小时了。我问：“孩子有什么不舒服的表现吗？比如肚子疼？”“没有，什么表现都没有，能吃能玩儿能睡。”我又问：“县医院除了拍片，还给过什么治疗？”那父亲说：“还给吊了三瓶水！这是处方单子。”我一看，顿觉医生难做，微薄的薪水导致了雁过拔毛的习惯。三瓶水分别是：头孢噻肟钠1.5克，美能（复方甘草酸苷）20毫升，极化液一组。真是晕菜到极点。 我一边看腹部平片，一边又问：“没划伤嘴吧？没有把玻璃渣咽下去吧？”家属说：“应该没有，就是咬裂了，但是水银一下就流出来了，体温表还是完整的，我都带来了。”我仔细看了一下咬坏的体温表，的确完整，只是在水银头上部有裂痕。顿时就放下心来。 腹部平片上显示，大约是8:20左右拍的，水银像一串亮闪闪的链子，沉积在十二指肠的位置，片子上表现出高密度的影。（见图）
然后我就让孩子躺在床上，仔细的做了体格检查，没有发现任何异常。于是我假装一本正经的对家长说：“别怕，遇上我算你运气了！不用住院，也不用**。咱先复查一张平片，再查个小便。看看水银到哪儿了，有没有肾脏损伤的表现，如果***空了，就问题不大。”于是开了张片子和小便常规让他带孩子去做检查了。 其实我心理清楚，汞这种重金属对人体的危害主要是汞蒸气，如果汞蒸气被吸入肺部，是最麻烦的，会在体内蓄积而产生危害。而如果光是吞进去少量的水银，在消化道是基本不会被吸收的，而且水银温度计里的水银含量较少，所以即使整只吞下，也不会造成大的危害。主要是怕有的孩子把玻璃碎片吞入口腔，从而导致消化道的划伤，这才是麻烦事。好在这个孩子并没有把玻璃吃下去。 过了一会儿，患儿的第二张片子回来了，和我预想的一样，水银由于密度较大，所以在肠道排空会较为缓慢，这时候基本已经进入结肠了，由于消化道的均匀推动，水银散开来，星星点点的，像满天星一样。（见图）
小便常规也一切正常。我微笑着对孩子的父亲说：“回家吧，回去给他吃点鸡蛋清，喝点牛奶，然后多吃点韭菜之类的东西滑滑肠，很快就排出去了。”因为蛋白质可以与水银结合，并包裹，让其能更好的排泄。父亲还将信将疑，最后在我的耐心解释下千恩万谢的走了。 其实这种情况大可不必惊慌，一般来说，生活用品含的大多是金属汞，而且含量很少，即使进入体内也不会被消化道吸收，少则几小时，多则十几小时，即可从粪便中排出。如果误吞水银的量较大，可以口服牛奶或蛋清，使其中的蛋白质和水银结合，保护胃黏膜。如果伤口碰到水银，且量比较大，那就稍微麻烦些，需要进行评估。如果出现了汞中毒的临床表现，则需要进行驱汞治疗。 这个小患儿临走前，我排着他的头笑着说：“小伙子，咱下次吃点儿别的成吗？这水银啥佐料都没有，多难吃啊。”小男孩腼腆的笑了…… | 
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发表于 2011-5-27 11:46
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沙发！再次学习，群里讨论过一次，好像是老化说的，液体汞是不吸收的，汞蒸气才会导致问题！你们很强大啊！
发表于 2011-5-27 12:55
hj.z
