高血压合并抑郁症者抗抑郁治疗的研究进展

清*夫

【关键词】  高血压;抑郁症;治疗
　随着人口的快速老龄化，老年人精神疾病的患病率亦迅速增加，可导致躯体各种生理生化功能的障碍。高血压发病过程中除躯体本身因素外，心理社会因素占有重要地位，而抑郁和焦虑等不良情绪不仅可引起植物神经功能和下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的调节混乱，同时严重地影响着患者对疾病的治疗态度，使服药的依从性大大降低，从而导致治疗困难。尽管高血压与抑郁症都具有很高的患病率，但两者之间的关系很少引起重视。充分重视高血压患者的心理健康状况，早期识别、积极干预高血压患者所伴发的抑郁情绪并给予有效的心理、社会、药物干预，对于进一步提高高血压的防止水平、改善预后具有重要意义。
　　1高血压与抑郁的关系
　　国外高血压患者中抑郁症的发生率达20%~30%[1]，而国内研究[2]显示高血压患者中抑郁症的患病率为15.8%，病程≥3年，重度高血压，曾有住院史者抑郁评分更高。抑郁症不仅是高血压发生、发展的重要因素，而且影响高血压转归、预后及药物疗效。一些前瞻性研究认为抑郁是高血压发生的一项***危险因素。Adamis等[3]研究显示抑郁症患者高血压发病率增高，抑郁的情绪与血压增高水平相关。也有一些研究未发现抑郁症与血压之间存在联系[4]。有研究发现文化程度、生活事件、睡眠和生活活动能力对老年高血压患者的抑郁有***影响作用[5]。临床及流行病学研究发现，是否存在抑郁症极其严重程度与高血压患者的预后有密切关系。抑郁症患者发生心肌梗塞、脑卒中、猝死等严重心脑血管事件的发病率和病死率均增加[6~8]。
　　2抗抑郁药物治疗
　　焦虑、抑郁对高血压患者的影响越来越受到国内外专家学者的重视，并采用了多种方式进行干预，除常规给予高血压健康教育、心理支持治疗外，还加用了各种新型的抗焦虑药进行协助治疗，并取得了良效[9,10]。对高血压并发抑郁症患者，降压药物与抗抑郁药物联合应用不仅仅减轻抑郁症状，还能改变患者的治疗态度，提高患者服药依从性及血压控制达标率[11]。目前用于临床的主要有三环类抗抑郁药物(TCAs)、单胺氧化酶抑制剂(MAOI)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂类 (SNRIs)等。抗抑郁药物的副作用限制了它在高血压患者中的应用。MAOI类药物使体内儿茶酚胺类物质堆积，引起血压增高，一般不用。TCAs可使血压升高，还可引起**性低血压，应慎用。SSRIs、SNRIs对5-羟色胺再摄取的抑制有高度选择性，但也可引起血压升高。有研究显示服用文拉法辛后有24%的原血压正常受试者、54%伴有高血压的受试者出现血压升高，而29%的受试者出现**性低血压[12]，另有研究显示文拉法辛可升高舒张压，呈剂量依赖性[13]。在给予降压药物的同时，对患者进行心理治疗和抗抑郁药物氟西汀的治疗有利于原发性高血压伴抑郁症患者的血压控制[11]，国内有研究显示它使坐位血压、24 h动态血压监测昼夜收缩压和舒张压均明显下降[14]，表明抗抑郁治疗有利于老年高血压合并抑郁患者的血压控制。
　　3高血压合并抑郁症者抗抑郁治疗对生命质量的影响
　　有研究表明对伴抑郁症的高血压病患者在常规降压治疗的基础上给予抗抑郁治疗，能明显提高患血压控制率和显著改善患者的生活质量[15]。总之，抑郁症与血压之间的关系是一个复杂问题，现有研究显示抑郁症患者存在高血压、低血压以及血压昼夜节律异常等。焦虑抑郁是高血压的促发因素，高血压也容易使焦虑抑郁加重，所以临床医师对高血压病人需要注意有无合并焦虑、抑郁症状，及早发现、及早治疗，加用抗抑郁药物的同时进行心理调整，消除心理障碍，有利于患者提高治疗的依从性及降压治疗的效果，促进康复。同时还应注意抗抑郁药物对血压的负面影响，从而最大程度地改善患者预后。目前研究仍然存在以下可以改进的几方面：缺少高血压合并抑郁患者抗抑郁疗效影响因素的研究;缺少初次被诊断的高血压(标签效应)等心理作用对于高血压合并抑郁患者生活质量影响的相关研究;缺少生活质量量表用于抗抑郁药物效果评定，和传统指标如血压控制情况和抑郁量表评分的对比研究，因此，今后可从这些方面进行更加深入的研究。
【参考文献】
  \[1\]Grisk O，Retting R. Interactions between the sympathetic nervous system and the kidneys in arterial\[J\]. Hypertension Cardionase Res，2004，61(2)：238.

　　\[2\]韦铁民，曾春来，陈礼平，等.高血压合并焦虑抑郁\[J\].中华高血压杂志，2003，11(6)：567-569.

　　\[3\]Adamis D，Ball C.Physical morbidity in elderly psychiatriatric inpatients：prevalence and possible relations between the major mental disorders and physical illness\[J\].Int J Geriat Psychiatry，2000，15(3)：248-253.

　　\[4\] Wiehe M，Fuchs SC，Moreira LB，et al.Absence of association between depression and hypertension：results of a prospectively designed population-based study\[J\].J Hum Hypertens，2006，20(6)：434-439.

　　\[5\]马丽娜，汤哲，关绍晨，等.影响老年原发性高血压患者抑郁的因素\[J\]. 中华高血压杂志，2008，16(11)：984-986.