静滴阿奇霉素致耳鸣

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病例1 女22岁，因急性支气管炎静脉滴注阿奇霉素0.5g，治疗第二天出现双侧耳鸣，停药后11小时消失，次日再次同剂量静滴该药，再次出现同样症状，停药后耳鸣症状逐渐缓解，一天后耳鸣完全消失。
病例2 女20岁，因急性气管炎静脉滴注阿奇霉素0.5g，治疗第2天后出现双侧耳鸣，停药后3小时消失，次日再次同剂量静滴该药，再次出现同样症状，停药后耳鸣症状逐渐缓解，10小时后耳鸣完全消失。
病例3 女14岁，因上呼吸道感染静脉滴注阿奇霉素05g，治疗2天后出现双侧轻微耳鸣，停药后2小时消失，因说明书副作用中没有耳鸣，所以没有考虑阿奇霉素引起，联用5天，上呼吸道感染痊愈，但耳鸣加重，给予耳聋左慈丸口服，耳鸣逐渐减轻，3个月后复查仍有轻微耳鸣。
以上三例患者都曾经口服阿奇霉素片或胶囊，从未发生过耳鸣。
讨论
阿奇霉素是大环内酯类抗生素，具有组织浓度高、半衰期长、抗菌谱广等优点，被广泛应用于临床，一般不良反应大多为消化道反应，主要有腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。在该药合资企业产品（辉瑞希舒美）和国产（博康、罗欣首抗等）现行说明书中，均没有耳鸣方面的不良反应内容描述。检索近10年国内文献也仅有少数个例报道，多为短时间耳鸣，停药后基本自愈，不会留有后遗症。像例3这样耳鸣时间长达3个月的还留有后遗症，还是首次发现。所以我们认为该药有时会引起耳鸣，而且可能是长期的耳鸣，但未见到造成耳聋的报道。
临床报道阿奇霉素致耳鸣的病例都是在静滴药物后出现，未见口服阿奇霉素片出现耳鸣的病例，以上三例患者也曾口服阿奇霉素，没有出现过耳鸣，所以考虑，可能和血药浓度有关；多发于老年人和少年儿童，可能与肝肾功能不全有关；引起耳鸣可能与阿奇霉素某些代谢产物进入血脑屏障，**或损伤第8对脑神经有关。
因此建议在治疗过程中应严格遵守推荐剂量，严格掌握用药指征，避免大剂量长疗程的使用，尤其老年、儿童、以及肾功能不全患者慎用，并认真询问患者的感觉和用药反应，静脉滴注的时间不少于60分钟，发现异常及时停药，对症处置，同时避免与有听力损害作用的药物联用，如氨基糖甙类药物，利尿剂、镇静催眠剂、抗癌类药物、解热镇痛药等；建议药厂在说明书当中警示可能会出现耳鸣。
临床也未见报道相应的治疗方法，例3病人通过口服耳聋左慈丸治疗后效果明显好转，说明此类患者从中医角度讲，还是以肝肾阴虚为主。

y****0

我尚未发现此副作用，以后应用时注意观察。感谢楼主提示。

陈****0

精彩内容，以后注意了！

雨**盼

目前未发现此项副反应，以后会注意的。谢谢楼主。