发热难以控制，该如何处理

z****e · 发表于 2011-5-21 16:30

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有个病人，“发热，胸闷，右侧胸痛一月”入院，体温最高超过39°，无明显咳嗽，深吸气时胸痛明显。CT示双侧胸腔积液，B超见左侧1.3cm，右侧4.0cm暗区回声，当地予以头孢菌素类抗感染治疗无效。既往有骨关节炎病史一年余，无高血压冠心病，糖尿病，慢支病史。胸水细胞学示李凡它（+），N87.3%，血培养及胸水培养均阴性，骨穿髓像正常，考虑为结核性胸膜炎合并细菌感染，予以抗痨抗感染治疗约一月，现晚八点左右起仍有低热，37.8左右，可自行降至正常，请问还需要考虑如何控制体温？该病人反复查Hb78g/l,Alb23.6g/l，精神食欲可，该考虑什么？

c****飞 · 发表于 2011-5-21 16:38

胸痛是由于胸液减少后，纤维素沉积，与胸膜粘连所致。至于发热，还是考虑结核中毒症状。有的病人对于抗痨药耐药也可能，复查血沉，童年故事可能要积血抗炎治疗，胸液减少后，可以做胸部CT检查。了解病灶情况

z****e · 发表于 2011-5-21 17:03

复查CT左侧胸液消失，右侧见少量，右侧胸膜增厚粘连，ESR111

c****飞 · 发表于 2011-5-21 17:52

所以胸痛是可以理解的。ESR那么高，说明结核活动也很明显。不知楼主用哪种抗结核方案？

i****8 · 发表于 2011-5-21 21:58

zhaoye查询

p****g · 发表于 2011-5-21 22:30

是否可以排查嗜血细胞综合征。

h****0 · 发表于 2011-5-21 23:38

抗痨抗炎中药滋阴润肺除蒸

z****n · 发表于 2011-5-22 09:11

考虑结核没有控制住，不是剂量达不到就是药物选配方面的问题

h****y · 发表于 2011-5-22 18:00

右侧少量胸水有没有转化为慢性化脓性感染可能，如果能穿刺最好穿刺明确性质。可以静点白蛋白增强抵抗力。

g****n · 发表于 2011-5-22 23:58

结核没控制住，治疗是否加强了，可以加中药治疗

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