成人传染性单核细胞增多症临床特点及误诊分析 ——附23例报告

清*夫

【摘要】  目的 分析23例成人传染性单核细胞增多症哮喘患者的临床特点,查找误诊原因并总结经验教训。方法 选择我院就诊的23例成人传染性单核细胞增多症患者为研究对象,分析就诊、检查和治疗经过。结果 误诊12例,误诊率为52.18 %,治愈23例,无死亡病例。结论 本病常有自限性,如无并发症大多预后良好,故早期明确诊断可减少不必要的检查和特殊治疗。[禁止**]传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)主要是由EB病毒引起的一种单核?巨噬细胞系统急性增生性传染病。其症状与体征的多样性和不典型性给早期诊断及治疗带来困难。我院自2000年3月～2008年2月共收治成人传染性单核细胞增多症23例,误诊12例,误诊率为52.18 %.现将23例患者的临床资料和误诊原因分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    23例成人传染性单核细胞增多症患者中,男性12例,女性11例,年龄14～50岁平均年龄25.7岁,其中<20岁者8例(50 %),20～30岁者10例(34.8 %),>30岁者5例(15.2 %)。

    传染性单核细胞增多症的诊断标准［1］:发热、咽峡炎、肝脾大、淋巴结大、皮疹等中的任何3条以及外周血变异淋巴细胞>10 %或EB病毒特异性IgM抗体阳性。

    1.2  临床表现

    发热23例(100 %),热程3～72 d,其中高热(39.1～41℃)14例,占60.8 %;中等度热(38.1～39℃)8例,占34.8 %;仅1例体温在38℃以下;颈淋巴结大18例(占78.3 %),伴其他部位(颌下、耳后、枕后、腋下、腹股沟)淋巴结大11例(占47.9 %);咽峡炎17例(占74 %),扁桃腺肿大者有12例,其中大于Ⅱ度7例,伴渗出9例;肝肿大6例(占26.1 %),脾肿大20例(占87 %);皮疹8例(占34.8 %),黄疸1例。

    1.3  实验室检查

    血常规中白细胞(2.3～27.2)×109 /L(4例白细胞减少),平均(12.7±6.3)×109 /L,淋巴细胞+单核细胞>50 %有17例,发现异常淋巴细胞>10 %者11例;肝功能异常21(占91.3 % )例,其中发现AST升高13例,ALT升高12例,总胆红素升高5例。肝炎病毒标志物检测均阴性。肾功能受损1例,尿蛋白(+)12例,尿白细胞(+)6例;心肌酶谱异常18例。

    1.4  特异性诊断

    嗜异性凝集试验阳性9例（39.13 %）,EB病毒特异性IgM 抗体阳性16例（69.57 %）。

    1.5  并发症

    21例肝脏受累患者中伴腹水1例,咳嗽13例,多为干咳或轻咳,无痰或少许白痰,经胸片证实为支气管炎者4例;心悸5例(ECG表现为窦性心动过速、T波改变4例、室性早博1例);眼睑浮肿3例;另有腰痛、睾丸及阴囊肿痛各1例、关节痛3例、腹泻1例。自身免疫性溶血性贫血1例。症状及并发症累及2个系统者15例;累及3个系统者6例;无并发症者仅2例。

    1.6  误诊情况

    疑诊淋巴结结核或骨髓异常增生综合征(MDS)或淋巴瘤1例、败血症2例、急性肾小球肾炎1例、上呼吸道感染或支原体感染5例、可能存在或合并急性化脓性扁桃体炎3例，同时部分患者曾考虑诊断肺炎（4例）或免疫系统疾病。误诊率达52.18 %.

    1.7  治疗与转归

    主要治疗措施为抗炎、抗病毒及对症治疗。抗病毒用药为阿昔洛韦、更昔洛韦或病毒唑等。肝损害者给予保肝治疗,心肌损害者给予能量合剂。本组住院时间2～3周。治愈23例,无死亡病例。

    2  讨论

    传染性单核细胞增多症是由原发性EBV感染所致的以高热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大为主要征象的急性感染性疾病。多见于青少年,发病高峰年龄在10～20岁,近年来研究发现在成人中发病呈上升趋势。

    本组资料结果表明,成人传染性单核细胞增多症患者绝大多数有高热,较多伴有咽峡炎,多数肝脏受累，与文献相符［2］。但通过上述病历资料分析,总结成人传染性单核细胞增多症的主要临床特点有:①症状相对较轻,以青壮年、健康人群为主,男女无差异,全年散发,无明显季节高峰,这可能与成人免疫功能基本健全有关。发病者均有发热,绝大多数为高热,热型不定,可持续2～3周;可出现颈淋巴结肿大,且多伴有咽峡炎、扁桃体肿大;②大多数有白细胞升高,以淋巴细胞为主,多数可见异淋;本组17例（73.91 %）患者白细胞升高,最高达27.2×109 /L;值得注意的是4例白细胞减少,均为感染,1例并发肺炎及胸腔积液,白细胞降低是否与病情有关,值得进一步研究;③传染性单核细胞增多症以多系统损害为主,绝大多数有肝脏受累和淋巴结增大。可并发间质性肺炎、肝炎、心肌炎或胃肠道出血等,但成人因临床症状较轻,且本病有一定程度的自限性［3］,同儿童相比并发症更少见［4］。皮疹（文献报道发生率为21.43 %［5］）缺乏特异性表现,数目较少,分布在躯干,一般在病程1周以后出现,易误诊为药疹。另本组有5例以心悸为首发症状,有报道病毒性心肌炎是儿童少见伴发症,但在成人中更为少见［6］,也应重视;④抗生素治疗无效;症状与体征的多样性和不典型性使临床误诊率较高。

    本病因人群整体发病率不高,病情复杂,易被误诊误治。本组中资料误诊率达52.18 %,分析原因并提示:①本病临床表现复杂且无特异性,可以多种症状同时出现,也可以单一症状,因此易被某一症状所迷惑早期不易识别;②缺乏对本病的认识,包括低年资医师、检验师对传染性单核细胞增多症的临床特征及诊断要点不熟悉,警惕性不高;③对末梢血异型淋巴细胞认识不足,传染性单核细胞增多症的异型淋巴细胞一般在病后3 d出现,第一周逐渐增多,可达10 %,以后逐渐降低,可持续7～8周。因此,必须反复多次检查外周血,尤其在第1周内动态观察异形淋巴细胞及血清嗜异性凝集试验在病程中的变化,同时应在血象检测自动化机器报告的同时进行人工显微镜检查复核;④嗜异性凝集试验:有资料表明在病程3～4周嗜异性凝集试验阳性率可达80 %～90 %［3］,嗜异性凝集试验阴性在儿童轻型患者多见［7］。但本组嗜异性凝集试验阳性率仅9例（39.13 %），分析原因可能同送检时间及患者为成人有关,有文献报道成人嗜异性凝集试验阳性率为28.6 %,明显低于儿童［8,9］,故在临床中如有条件，应尽早行血清学检验以便明确诊断;⑤传染性单核细胞增多症并发症以肝脏损害最多见。对持续高热伴有明显肝功能损害者,尤其是伴有黄疸的患者,应警惕传染性单核细胞增多症并发急性或亚急性肝坏死的可能;⑥值得注意的是异型淋巴细胞在其他病毒感染，如巨细胞病毒感染幼儿急疹传染性淋巴细胞增多症也增高,无特异［4］,可结合临床及查EB病毒抗体以综合分析;⑦对于发热、淋巴结肿大为主症的患者,可常规行外周血细胞检查,尤其在第1次发现异型淋巴细胞,可追踪观察。由于本病感染不抑制骨髓,故骨髓象检查缺乏诊断意义［10］。文献报道肺炎支原体(MP)感染可合并传染性单核细胞增多症,主要临床表现为不规则发热和淋巴结肿大及咽峡炎,可出现鼻塞,这在成人中并不少见,本组4～5例可能为成人传染性单核细胞增多症合并MP感染。

    本病常有自限性,如无并发症大多预后良好,故早期明确诊断可减少不必要的检查和特殊治疗。

听*

是经常误诊，学习学习

z****o

一般会误诊为什么呢？

w****t

经常误诊，学习学习

y***l

要好好学习一下。

三**口

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m****6

好东东，看看。

g****2

学习一下·················

w****i

回复 1# 清道夫

h****9

下载学习，谢谢

y****n

回复 1# 清道夫


    hhhhhhhhhhhhhhhh

d****8

成人传染性单核细胞增多症是重点，转癌性强。

w****8

学习学习，下载。。。。

v****1

丰东股份大锅饭的

八*

回复 1# 清道夫

p****h

学习学习。

b****y

再一 次学习

c****8

回复 1# 清道夫


    增加麻烦？？？？

邱**生

说实在的，我遇见也会误诊。

y****7

鼻咽癌高发区意义更大。