求助：皮肤撕脱伤清创缝合术后第四天，麻烦判断一下预后和进一步处理措施？

老*狸 · 发表于 2011-5-9 18:27

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本帖最后由老狐狸于 2011-5-9 18:29 编辑

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x****1 · 发表于 2011-5-9 19:45

张力好像有点大，清创时候有没有放引流条？现在主要是消肿、抗炎，应该不会有大问题

厚***1 · 发表于 2011-5-9 21:26

皮肤逆行撕脱，皮瓣红斑区远端至少1/2肯定坏死了，界限一周清晰，及早修复，方法很多了。
经验：1、遇到此类皮肤极有可能坏死病例，家属交代：皮肤不好，界限不清，现在要切这一块都都没了，可惜！先看看，能活多少，尽量保留一部分好些，一般都接受，这样有交代，下一步好处理，少**。
2、如果皮肤伤重，就一次处理修复，不留后患。

老*狸 · 发表于 2011-5-10 12:04

谢谢三楼老师，跟我判断基本一致，逆行撕脱伤，血运是个问题，在手术前已向患者及家属交代，患者表示可以理解！只好再观察两天看看能活多少！

z****9 · 发表于 2011-5-10 16:49

皮肤逆行撕脱，皮瓣红斑区远端至少1/2肯定坏死了，界限一周清晰，及早修复，方法很多了。
经验：1、遇到此 ...
厚朴011 发表于 2011-5-9 21:26

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基本同意3楼得朋友不过坏死还不能这么早下结论表皮坏死可能还是需要继续观察！！！

a****3 · 发表于 2011-5-10 17:22

肿胀明显，伤口张力较高，消炎，消肿是关键，建议先拆除部分缝线减张，有利于皮肤的血运。。个人愚见。。

老*狸 · 发表于 2011-5-10 17:48

今日换药，做**实验，皮瓣中线以下有出血，以上没有！

y****5 · 发表于 2011-5-10 18:11

楼主为什么不彻底清创后用VSD引流呢引流后观察啊 7天后打开看肉芽一般生长的很好的然后二期缝合或者植皮

老*狸 · 发表于 2011-5-10 18:48

楼主为什么不彻底清创后用VSD引流呢引流后观察啊 7天后打开看肉芽一般生长的很好的然后二期缝合或者 ...
yjh1005 发表于 2011-5-10 18:11

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学习了！今天第一次接触“VSD引流”这个词，不过我在乡镇卫生院工作，也确实没有这个经验和条件。当时创面相对比较赶紧，彻底清创后，渗血也较少，感觉皮肤条件可以，虽然考虑到皮瓣血供的问题，但仍然侥幸判断皮瓣一期愈合的可能性比较大。因担心皮肤坏死，所以建议患者住院观察，今天再次向患者作了交代，同意转上级医院进一步治疗。谢谢各位老师！学习了!学习了！

江**医 · 发表于 2011-5-10 21:29

大部分坏死

t****1 · 发表于 2011-5-10 22:38

大部分坏死是必然的，建议以后又这样的情况直接修薄，返植皮，加压包扎1周。

w****8 · 发表于 2011-5-12 08:01

张力比较大，当时给予彻底清创的时候，缝合后给予局部减压，或许能好点。

y****5 · 发表于 2011-6-3 20:32

回复 9# 老狐狸

vsd就是一次性负压引流材料

y****5 · 发表于 2011-6-3 20:33

应用VSD材料负压封闭引流：就是用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。
VSD的适应症和禁忌症：
适应症：
创伤：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤
骨科：开放性骨折并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎并创面经久不愈、骨筋膜室综合征
普外科：腹腔内感染、部分消化道漏、急性重症胰腺炎、各种腹腔内预防性引流、乳腺癌根治术后创面引流、直肠癌Miles根治术后引流、会**创面的引流
烧伤：陈旧性烧伤创面、新鲜的烧伤创面、如果一期无法植皮的
其他：糖尿病溃疡、褥疮……
禁忌症：癌性溃疡伤口、活动性出血伤口
VSD的原理：1、全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应，阻断病理反应链
2、半透膜的密封组织了外部细菌进入创面，保证皮肤内皮肤水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面
3、可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进局部血液循环加快，**组织新生。
VSD的临床意义：
VSD在处理创面时，变开放性创面为闭合性创面，能透气，全方位持续性引流清除液化坏死组织和各种毒性分解物，**肉芽组织生长，起到超过自身皮肤和软组织覆盖所具有的功能。

D****6 · 发表于 2011-6-3 21:48

皮肤逆行撕脱，皮瓣红斑区远端至少1/2肯定坏死了，界限一周清晰，及早修复，方法很多了。

容**应 · 发表于 2011-6-3 22:59

我说一下。首先，应该留置引流条，不知道当时有没有放置。其次这种我觉得缝合后患肢制动很有必要，必要时可以打个趾屈位石膏托，减缓局部缝合张力。还有抗生素的应用我觉得应根据血象和分泌物培养来决定，不能盲目应用。最后要说的就是这个伤口暂时不适合VSD，因为VSD是对于皮肤、软组织缺损促进肉芽组织生长有较好作用，这个病例暂时来说皮肤还没确定是否可成活。我认为现在换药、制动、我们医院一般用乳酸依沙吖啶湿敷效果还不错。

r****2 · 发表于 2011-6-5 22:42

皮瓣成活一点问题也没有~~放心~~

q****3 · 发表于 2011-6-6 10:47

颜色还行，观察，后期植皮或者皮瓣，应该也不算晚

z****8 · 发表于 2011-6-6 11:24

过来看看呵呵还是换药观察

老**藤 · 发表于 2011-6-7 19:28

小腿后下方皮肤软组织逆行撕脱伤术后一定要记得尽量避免皮肤张力过大，可行踝关节屈曲位石膏托外固定。如果出现类似血运不良，可先行观察，如果出现继发性皮肤软组织坏死可考虑行局部皮瓣转移或者筋膜瓣转移修复，以避免跟腱外露。

c****0 · 发表于 2011-6-7 19:54

有个方法以后可以试下，一起清创缝合，如张力较大，可行切开孔状引流（在撕托皮肤），可保全更多皮肤，还可引流出积血，预防积血感染。还有就是缝合是皮肤对合不一定要求很高，一定要达到无张力缝合，坏死的几率更小。

c****3 · 发表于 2011-7-1 21:03

说一点，，注意保护好皮瓣上面那层很簿的皮，，，，这点很重要

沙*喇 · 发表于 2011-7-2 17:00

缝合太密，建议间断拆线，成活机率还是比较大的。

l****5 · 发表于 2011-7-3 01:25

看皮色还算可以，可能皮缘会有少许坏死，但不会太多，不需要特殊处理，拆线时间长一些，让痂自行脱落，能愈合的。
这种伤情主要是静脉回流不够，要是术中能温和1-2条皮瓣静脉会好些，
皮缘坏死还与皮肤缝合紧及张力大有关，在趾屈位打个石膏，减低消退后皮肤张力有利

y****0 · 发表于 2011-7-3 12:54

急诊行大清创，反取皮，加压包扎，或者VD负压吸引。

w****f · 发表于 2011-7-3 14:56

无语，为什么要每天换药还要一天三次，这有助于术后学运重建吗？
我做个一例从踝关节以下全部皮肤撕脱伤，行彻底清创后，去除脂肪组织，减张开孔，浅层皮瓣回植术，术后石膏托中立位外固定，一个星期后换药80%皮肤基本正常。期间有渗出就去除外层棉垫换上无菌棉垫，始终保持一定压力换药现在患者基本痊愈，昨天出的院！！

f****n · 发表于 2013-3-8 22:25

急诊手术时先判断蒂部远端皮肤血运，如果较差，可以直接行远端皮肤原位回植（前提是皮肤挫伤轻）。效果很好

玉* · 发表于 2013-3-10 23:08

前段时间也是遇到这样一个类似病号，后面皮瓣没问题。

z****0 · 发表于 2013-3-12 11:12

建议拆掉大部分缝线，对于这种逆行撕脱伤切勿缝合过密了，观察段时间，成活率还是很高的

l****0 · 发表于 2013-3-12 18:25

先换药看看，足背石膏拖固定，减张

[显微手足外科] 求助：皮肤撕脱伤清创缝合术后第四天，麻烦判断一下预后和进一步处理措施？

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