早产儿出现硬肿怎么办？

l****n

我于5月4日上夜班时从产科转入一名早产儿，大概情况如下：患儿系第一台第一产，母孕32+1周臀位早产，早产原因不明。生后羊水清，量约250ml，无脐带绕颈，体重1900g，生后1分钟Apgar评分为3分（心律2，呼吸1），经抢救后5分钟评分为5分（心律2，呼吸1，皮肤颜色1，肌张力1），故转入我科。当时查体：T：36.8℃，早产儿外貌，**明显，口吐泡沫明显，神志清，精神差，反应差，全身皮肤苍灰，颜面及口唇双手足重度发绀，有气憋，大叫，呼吸困难明显，可见明显的吸气性三凹征，呼吸约52次/分，前囟平软，张力不高，颈无抵抗，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音，心律150次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，肠鸣音弱，四肢手足凉，肌张力低，生理反射未引出。右侧上肢肘关节以下及手及右侧臀部可见散在的瘀斑，双足底有瘀斑。入院后给予吸氧吸痰保持呼吸道通畅，碱性液纠酸等对症后，入暖箱，给予CPAP辅助呼吸，查血象2万1，给予美洛西林舒巴坦及进口的头孢他啶二联抗感染对症，还有纳洛酮、维生素K1、止血敏、氨溴索、果糖、水溶性维生素等静点对症治疗，患儿哺乳差，每次2ml，吞咽能力差，第一天液量为80ml/kg，24小时维持静点，第二天患儿就出现了水肿及硬肿，患儿查血示蛋白低，是蛋白低引起还是窒息重引起，还是热量不足引起？患儿哺乳差，如何算热量，并给热量，热量重要还是液量重要？如何进行胃肠外营养？我院只有氨基酸，白蛋白，丙种球蛋白，没有脂肪乳。急急。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。

l****3

你上传的资料很不专业，看来你沒有进修过新生儿科，首先小孩硬肿在何位置面积如何等，血气分析未做、胸片未查。该患儿诊断：1、早产儿低出生体重儿，2、肺透明膜病，3、重度窒息复苏后，4、吸入性肺炎，5、不排除有HIE和ICH的可能。应该注意保暖，进行三个对症及三个维持，看情况应该上呼吸机治疗。出生三天内热量不是很重要，维持血糖及液体量即可。

天**刀

热量不足是主要的，但窒息会使硬肿出现更快，更明显。患儿肺透也是明显的。

蓝*风

APGAR评分3分（心律2，呼吸1），不可能出现这样的评分，按肤色、呼吸、肌张力、反应、心律顺序扣分，心律都好，其余怎么扣分啊。早产儿硬肿跟生理特点，保温不够，窒息，低蛋白，补液过多等有关。没有给予肺表面活性物质替代治疗啊

h****7

早产儿大部分都有低蛋白血症 感染也可能会有硬肿
32周的宝宝 维持呼吸功能足够的入量，一定的热量
体温、血气等等都是要监测的