惊险!!!险些酿成大错!

山**刀 · 发表于 2011-5-6 16:34

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昨日我做了一个手术,感觉有经验也有教训,在这里与同道分享:
患者,男,49岁,腹痛伴呕吐、发热12小时于3：00入院治疗。既往无胃病及大便异常，无外伤史。
12小时前不明原因出现脐周疼痛，持续性、阵发性加重，伴恶心、呕吐胃内容物，无血，无腹泻，在当地按胃炎治疗无好转，渐出现发热，体温38度左右，腹痛逐渐转移至下腹部。
查体：腹平坦，无胃肠形，肝脾胆囊未触及，脐周及下腹部腹肌紧张，压痛明显，以右下腹为重，肠鸣音弱。
辅助检查：腹部彩超：肝胆胰脾无异常，肠管略扩张，肠间隙积液少量。白细胞及中性升高。胸腹透未见游离气体。
入院诊断：急性弥漫性腹膜炎急性阑尾炎？消化道穿孔？
早上查房时，科内在床边进行了简短的讨论，多数人认为还是急性阑尾炎可能性大，最终还是决定在硬腰联合麻醉下行剖腹探查，术中见腹腔内有稀薄脓液约200ml，阑尾充血、水肿、增粗,但未坏疽穿孔,旁观者有人就说没问题,是化脓性阑尾炎.但当时我感觉与腹腔内脓液的情况不太符合,此阑尾的外观我有似曾相识感(前此天我做的一例结肠肿瘤梗阻破裂的病人术中的阑尾就是这样的外观),于是决定延长切口行进一步探查;肝胆胰脾胃均示见异常,空肠上段对系膜缘侧有约3厘米范围水肿,肠壁增厚,于空回肠交界处也发现有一段小肠水肿增厚,病变中央有2处2毫米的小穿孔,(当时的感觉非常高兴),行小肠部分切除,术后切开肠壁,见有约2X3厘米溃疡,周围肠壁水肿,考虑克隆氏病可能性大(病理我会在以后公布).
此病例告诉我们,当术中发现病变与表现不太符合时,不要满足,要进一步探查.

d****1 · 发表于 2011-5-6 17:28

恩，沙发，等病理！

l****6 · 发表于 2011-5-6 18:09

嗯！不错！我也碰见过做阑尾炎手术发现卵巢恶性肿瘤。

e****i · 发表于 2011-5-6 21:45

小心使得万年船

8****9 · 发表于 2011-5-6 22:33

不错！

z***j · 发表于 2011-5-7 16:43

不错不错！！有水平，前几天本人在做一例腹腔镜阑尾切除时，也是发现一例阑尾类癌，当时感觉回盲部就不太正常，果断全麻剖腹，术后明确类癌，你说还是考虑克隆氏病可能性大！病理别忘记公布。

木**日 · 发表于 2011-5-7 21:49

嗯，做医生就是得时时绷紧神经，不能行差踏错

y***l · 发表于 2011-5-8 15:25

楼主不错，做医生就不要放过蛛丝马迹。

占*锋 · 发表于 2011-5-8 19:52

恩，不错不错~~~
1周前兄弟我就做一个烂尾发现同时存在附件问题，妇科台上会诊协同手术的。

1年前也做过一个阑尾，~~书中诊断急性单纯性阑尾炎
术后腹痛无缓解，往上级医院考虑为“紫癜”，1周后死亡。那一阵子胆战心惊哦。

山**刀 · 发表于 2011-5-17 16:07

不好意思,出差刚回,病理结果:非何杰金氏淋巴瘤并穿孔.转肿瘤科行化疗.

x**o · 发表于 2011-5-18 17:50

谢谢楼主，少见

中****士 · 发表于 2011-7-7 21:33

呵呵, 俺们也做过类似的手术,在回肠末段,据回盲部5厘米,病理也是老何!
阑尾炎,多少医生败于足下!

l****3 · 发表于 2013-3-23 23:26

真是少见啊

w****g · 发表于 2013-3-24 10:12

不错，学习了。

w****0 · 发表于 2013-3-26 14:44

防不胜防啊

人**乡 · 发表于 2013-4-1 22:35

当医生就是要多一个心眼啊！

x****9 · 发表于 2013-6-13 16:07

当医生就是该有这样的精神，佩服。

a****1 · 发表于 2013-6-13 18:07

学习
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此消息发自android版爱爱医

m****2 · 发表于 2013-6-14 17:40

人生无需惊天动地，快乐就好；友谊无需甜言蜜语，想着就好；金钱无需车载斗量，够用就好；朋友无需遍及天下，有你就好，祝端午节快乐！

y****7 · 发表于 2013-6-14 23:15

确实少见啊，没经历过，不过听起来挺后怕的，如果是自己做，恐怕不会进一步探察了，记住了！

y****0 · 发表于 2013-6-15 21:30

看到大家的各种遭遇，真是很有感触，阑尾手术小，变化乾坤大！小心没有错，谢谢！

p****0 · 发表于 2013-6-15 23:11

阑尾手术小，但需要我们重视～

广***甲 · 发表于 2013-6-17 20:14

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d****g · 发表于 2013-6-18 09:49

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l****1 · 发表于 2013-6-20 16:20

这个术前诊断很重要啊，术前没有做B超吗？B超肯定能看到腹水啊，阑尾即使化脓也几乎不会出现大面积游离腹水，所以剖腹探查是对的。克罗恩病被诊断为继续阑尾炎的很正常，多留个心

s****7 · 发表于 2013-6-21 15:59

阑尾炎，是一个永久的外科话题，也是出问题最多的一个常见外科急腹症。前天笔者碰到类似的病例：转移性右下腹痛2天入院。T38.1°，全腹肌紧张，压痛反跳痛，以右下腹明显，WBC16.8*，N91%，以化脓性阑尾炎探查入腹，见腹腔300ml黄白色脓性液体，阑尾轻度充血，与病变不相符，探查据回盲部160cm出约60cm肠壁充血，并见出血点，其中两处约6-8cm肠段阶段性增厚，表面有炎性纤维素样沉着，组织脆弱，未见穿孔。术中考虑：急性出血性坏死性肠炎？克隆病？淋巴瘤？切除病变肠断至正常处做吻合。结束手术。切开标本：肠壁水肿增厚，未见明显溃疡，肠粘膜有出血坏死，肠系膜处有多个肿大淋巴结，约1.5*2.0cm大小。病检回报中。

t****1 · 发表于 2013-7-14 15:25

回复 1# 山东一刀

haoyang d

l****e · 发表于 2013-7-14 23:34

阑尾炎简单又复杂，只有医生明白，在患者眼里是个很小的手术/。

x****0 · 发表于 2013-7-15 10:36

鉴别消化道穿孔和阑尾炎一条非常重要的问诊原则，必须要病人清楚描述腹痛是突然剧烈疼痛起病还是腹痛由轻及重的发展，对于术前判断及与病人沟通，都是有好处的。

清****6 · 发表于 2013-7-15 23:57

我觉得楼上的说的很对，疼痛的发展速度和程度对于鉴别是炎症性的还是穿孔非常有意义。所以以后如果大家在术中发现阑尾的严重程度与探查的情况不符，千万要小心再仔细检查，还有就是术前这种情况一定要谈到，不怕一万就怕万一啊！

[手术体会] 惊险!!!险些酿成大错!

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