一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？

塞**狼 · 发表于 2011-5-1 09:27

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

本帖最后由 qinhua2008 于 2011-5-2 10:38 编辑

患儿女 4岁。左膝行走异常，屈曲畸形半年。

半年前，家属发现左膝行走异常，左膝屈曲，不能伸直，患儿未述明显疼痛不适，曾在多家医院诊治，病因不明，症状改善不明显，否认半年前发烧、外伤等病史。一月前，感冒发烧，患儿有述左膝疼痛，后屈曲畸形稍加重。

入院时：左膝屈曲30度，不能伸直，屈曲也受限。浮髌试验阴性。膝关节较健侧稍肿大。皮温升高不明显。

结核抗体阴性，PPD 阴性。。（4月17日）

超敏C反应蛋白 4.3 （正常 0－3 ），RF ASO 阴性。。（4月14日）

轻度贫血，白细胞不高，淋巴分类高，血小板高，血沉 35 。（4月14日）

近日复查，仍轻度贫血，白细胞不高，淋巴分类高，血小板稍高，血沉 19。抗ccp 阴性，ANA 阴性，双链DNA 抗体阴性。风湿三项正常。（4月21日）

目前给予左下肢皮牵引。

请大家讨论，

1.诊断和治疗？
2.具体治疗方案吗！？

f****8 · 发表于 2011-5-1 10:05

不太明白。但貌似左腿的骨密度比右腿低？

f****8 · 发表于 2011-5-1 10:22

上面的一组MRI是左腿？骨囊肿？

隔***茶 · 发表于 2011-5-1 13:17

髋关节有无问题?

郑*华 · 发表于 2011-5-1 13:29

学习学习了

遇*音 · 发表于 2011-5-1 15:36

会不会是骨骺炎？学习了。

东***堂 · 发表于 2011-5-1 16:17

脊髓炎？？？？？？？？期待结果！

w****9 · 发表于 2011-5-1 19:22

关注了。期待后续。

x****8 · 发表于 2011-5-1 22:22

考虑幼年特发性关节炎，左膝关节肿胀明显，但抗ccp 阴性，ANA 阴性，双链DNA 抗体阴性。风湿三项正常。要考虑血清阴性脊柱关节病，查HLA-B27及骶髂关节CT。

塞**狼 · 发表于 2011-5-2 10:09

1、X线上可见左膝关节周围软组织影明显增大，正位可见股骨远端骨骺较右侧骨骺增大，而且内外侧骨骺间夹角变深，侧位片见左侧髌骨前后径明显较右侧大，X线及CT、MRI均未见骨皮质破坏、软组织包块、骨膜反应
2、CT上可见髌骨前后径左侧大于右侧，其余无明显发现
3、MRI可见关节腔内积液，滑膜明显增厚，髌下脂肪垫后部不光整，关节腔内少量积液，可惜没有增强扫描，骨质信号无明显异常。
4、大体象上可以明显看到左侧膝关节肿胀，明显局部有畸形存在，无皮肤发红。
5、血常规提示：贫血，但中性粒细胞、风湿三项、风湿抗体正常。血CRP及血沉轻度增高

塞**狼 · 发表于 2011-5-2 10:10

HLA-B27 回报：（＋—）

塞**狼 · 发表于 2011-5-2 10:13

杨建平教授把这类病变称为非特异性骨关节病，可给予制动，短期激素应用，结合理疗~~可收到一定效果

w****9 · 发表于 2011-5-6 21:58

见过类似的病人,考虑是幼年特发性关节炎 ,根据临床症状可评估下是多关节型还是少关节型.

雪****9 · 发表于 2011-5-20 09:36

要不从中医角度来考虑呢，好像与医宗金鉴中的鹤膝风症状有相似之处，用回阳玉龙膏外敷，内服阳和汤，这是鄙人的愚见，共参考。

水**间 · 发表于 2011-5-20 16:20

血清阴性关节炎复查HLA-B27

l****2 · 发表于 2011-5-21 10:46

小儿麻痹？？

s****c · 发表于 2011-5-27 00:27

滑膜嵌顿？楼主可询问一下患儿病前是否有剧烈活动史，多于发病前一月有上呼吸道病毒感染史，因剧烈活动至滑膜嵌顿，检查无特异性发现，该患儿MR表现比较符合。治疗以牵引为主，4-5周，如效果不好应手术。

s****c · 发表于 2011-5-27 00:29

补充一句，滑膜嵌顿一般好发于幼年女性

5****1 · 发表于 2011-6-3 16:41

再次追问下病史吧可能就是一外伤

s****7 · 发表于 2011-6-11 17:34

回复 15# 水天之间

血清阴性关节炎，不应该是双侧对称都有吗？

东***堂 · 发表于 2011-6-11 18:38

双侧也有可发生的e

义***主 · 发表于 2011-6-28 10:18

幼年类风湿查ＣＣＰ

三*风 · 发表于 2011-6-28 10:28

特发性关节炎可能，建议除外血液系统疾病。

浔* · 发表于 2011-8-1 21:34

请排除幼年特发性类风湿性关节炎

方*谋 · 发表于 2011-8-1 22:02

考虑幼年特发性关节炎，左膝关节肿胀明显，但抗ccp 阴性，ANA 阴性，双链DNA 抗体阴性。风湿三项正常。要考 ...
xiaocao328 发表于 2011-5-1 22:22

登录/注册后可看大图

同意

小* · 发表于 2011-8-12 20:16

赞同幼年特发性关节炎的可能性大。

y***h · 发表于 2011-8-12 22:41

赞同幼年特发性关节炎的可能性大。

q****g · 发表于 2011-8-15 21:06

超出认识范围了，有没有具体的答案和详细的解释，学习一下。

h****9 · 发表于 2011-11-18 21:28

生物制剂治疗

y****k · 发表于 2011-11-21 20:08

希望可以有答案，期待

[病例讨论] 一例 4岁女孩膝关节病变，大家看看，是什么？

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

本帖被以下淘专辑推荐:

相关帖子