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一、病因:
a 病毒性肝炎 b 酒精中毒 c 胆汁淤积 d 循环障碍 e工业毒物或药物 f 代谢障碍 g 营养障碍 h 免疫紊乱 I 原因不明
二、发病机制:
a 广泛肝细胞变性坏死,小叶纤维支架塌陷
b 不规则结节状肝细胞团形成
c 汇管区和肝包膜纤维结缔组织增生形成纤维束,纤维间隔,假小叶
d 肝内血循环紊乱,血管受压,门静脉、肝静脉、肝动脉交通吻合。
三、病理:
a 小结节型 b 大结节型 c 大小结节混合型
四、临床表现:
(一)代偿期:乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻 (间歇性)
营养状态一般,肝轻度大,质结实或偏硬,无或有轻度压痛,脾轻或中度大
(二)失代偿期:
1.肝功能减退表现:
(1)全身症状:消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮肤干枯、面无光泽
(2)消化道症状:食欲不振、进食后上腹饱胀不适、恶心、呕吐,对脂肪和蛋白耐受性差
(3)出血倾向和贫血
(4)内分泌紊乱:
a 雌激素增多表现
b 醛固酮和抗利尿激素增多
c 肾上腺皮质功能减损
2.门静脉高压症:
(1)脾大 (2)侧支循环的建立 (3)腹水
(三)肝触诊:
五、并发症:
上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱
六、实验室检查:
1.腹水:漏出液,并发自发性腹膜炎则介于漏出液与渗出液之间
2.影像学:
七、诊断:
1.诊断依据:
a 病毒性肝炎、长期饮酒病史
b 肝功能减退和门静脉高压症的临床表现
c 肝脏质地坚硬有结节感
d 肝功能实验阳性
e 肝活检有假小叶形成
2.鉴别诊断
八、治疗:
(一)一般治疗:
1.休息
2.饮食:高热量、高蛋白质、维生素丰富易消化的食物,肝功显著损害或有{MOD}收集整理肝性脑病先兆时应限制或禁食蛋白质,有腹水应少盐或无盐
3.支持治疗
(二)药物治疗:
(三)腹水治疗:
1.限制钠水摄入
2.利尿剂:螺内酯和速尿联用,每日体重减轻不超过0.5kg
3.放腹水加输注白蛋白
4.提高血浆胶体渗透压
5.腹水浓缩回输
6.腹腔-颈静脉引流
(四)门脉高压手术治疗
(五)并发症治疗 |
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