奇怪的人流术

f****9

今接诊一23岁经产妇，第一胎是顺产，现第二次妊娠，该患者末次月经2011年农历2月初8，平素月经规则，因停经48天，要求人流终止妊娠就诊。妇科彩超示：宫内早孕，宫内见卵黄囊，胚囊约19*14*11mm，未见胚芽及胎心管搏动。尿HCG 阳性。血常规无明显异常，患者及家属签字要求人流术。人流术中探及子宫增大，宫体前位，宫腔深9cm，予7号吸引管入宫腔吸引，感觉，宫体稍软，轻柔吸引宫腔2遍，感觉宫腔内吸出较多组织，子宫体稍软，予缩宫素宫颈注射后一会儿宫缩好转，予小刮匙轻刮宫腔2遍，并用小号吸引管轻柔吸引2遍，感觉宫腔有明显粗糙紧缩感，术程顺利，术中出血约45ml左右，手术完毕，术中术后患者一般情况良好，无特殊不适主诉。术中术后也没有子宫穿孔的症状。术后我检查吸刮出物，见量多于停经月份，具体重多少克未称，估计约40克以上，见大块蜕膜样组织，未见明显典型绒毛组织，觉得这次人流吸刮出物跟平时同样停经月份人流有不同之处，让我好生纳闷。我再次向患者及家属交代了病情，未见到明显典型绒毛，现在仍不能排除宫外孕可能，吸刮出这么多组织，也不能排除葡萄胎可能，并建议将吸刮出物送病理检查，患者同意送了病检，暂未出病理结果。做人流及刮宫手术我还算做得较多，但今天这个人流让我觉得太奇怪了，各位同行朋友，大家来说说该患者哪种情况可能性最大？

2011-5-3 15:13 |
今天该患者的病理报告结果出来了，肉眼所见：灰白灰红碎组织，大小约10*5*2 cm，未见明显水泡状物。镜下所见：大量高分泌反应的腺体，蜕膜组织和聚集的滋养叶细胞，合体细胞多见。病理诊断：（宫腔）蜕膜组织和滋养叶细胞，符合宫内妊娠。今天我再次电话随访了该患者，一般情况较好，无**流血无腰腹痛，无不适主诉，患者答应明日到医院复查妇科B超。我觉得为什么吸出那么多蜕膜样组织，而绒毛组织却不明显不典型呢？

语****1

妇科彩超示：宫内早孕，宫内见卵黄囊，胚囊约19*14*11mm，未见胚芽及胎心管搏动。尿HCG 阳性，如果子宫的位置过度前倾或后屈，吸管很难吸到孕囊的，我曾经遇到过子宫过度前倾的流产手术，吸宫过程中感觉又粗糙感了可是助手检查吸出物并没有看到绒毛，随后又让助手在病人耻骨联合上方压子宫，用软管才把绒毛吸出来，建议你术后给病人再复查个B超看看宫内情况，宫内见卵黄囊，胚囊约19*14*11mm彩超应该不会有错的

f****9

回复2楼，我们这里的B超医师是去年刚毕业的，她发的B超结果报告也让我很质疑，因为B超结果说看到卵黄囊，未见胚芽未见胎心管搏动，胚囊约19*14*11mm，但我检查吸刮出物量与B超结果不大符合，而且吸刮出物量也多于平时同样停经月份，未见到明显典型绒毛。我昨天电话随访了该患者，一般情况较好，术后无腰腹痛，无明显**流血，昨天也无不适主诉，我建议她定期复查妇科B超，不适随诊，并跟踪病理检查结果（暂未出结果）。

l****8

B超的结果相差很大的

执*

不排除宫外孕

y****0

建议病人到其它医院做个B超，这样可以放心些

千**历

这个病例有两个疑点：1。子宫刮出物偏多  2。肉眼未见孕囊而B超见孕囊卵黄囊

前者：[1]孕前可能是子宫内膜本来就厚？
            [2]子宫内膜增殖症一类？
            [3]子宫内膜赘生性病变甚至子宫内膜癌？

后者：[1] 手术医生因素：没有刮到孕囊（子宫屈曲？）
           [2] B超医生因素：将宫内液性暗区误做孕囊报告了，或者是没有注意葡萄胎（个别大泡当作孕囊？）子宫有畸形没看出来。
           [3] 患者自身因素：子宫畸形如双子宫，残角子宫？孕囊特殊？

处理： 送病理是正确的，等报告，第一疑点可以明确；
             第二疑点，复查B超和监测HCG都很重要，
           [1] 如孕囊还在，一定要看清楚位置，宫角？中段？下段？同时仔细看清楚子宫界限和形态
                        **B超的中手或者腹部B超的高手一般是能够判断孕囊的准确位置和子宫情况。
                如孕囊不在，高度怀疑B超医生错了或者宫外孕，也要警惕葡萄胎。

           [2]还要注意HCG，如果往下降就不怕，如果不降反升，要高度警惕妊娠继续或者其他问题。 漏吸？宫外孕？残角妊娠？另一宫腔妊娠？（后二者比较少见，但也要警惕）。
              尽快开始监测HCG吧，有条件的抽血比较可靠，如果监测血有困难，可以测尿，晨尿稀释一倍用好点的试纸条自己测，相当于个半定量，应该也能有参考意义吧（这是突发奇想的，也不知道可不可行，如果才清过宫HC***平比较高，尿可能是强阳性，稀释一倍会好比较）
            [3]关注临床表现，关注生命体征，等待 病理结果！

游***萍

我也经常遇到流产后的东西要超过孕妊天数，期待在大家继续讨论这个病案的结果，让我多学习学习

想**拟

千手历历分析的很透彻，等待辅助结果吧。

趟*流

我做过很多  组织很多,但是孕囊只是一张薄皮一样,绒毛只有几根

祖***草

表示怀疑宫外孕，以前遇到过，宫内打个妊娠囊，宫外打个卵巢囊肿，结果人家是宫外孕，害死我了

f****9

今天该患者的病理报告结果出来了，肉眼所见：灰白灰红碎组织，大小约10*5*2 cm，未见明显水泡状物。镜下所见：大量高分泌反应的腺体，蜕膜组织和聚集的滋养叶细胞，合体细胞多见。病理诊断：（宫腔）蜕膜组织和滋养叶细胞，符合宫内妊娠。今天我再次电话随访了该患者，一般情况较好，无**流血无腰腹痛，无不适主诉，患者答应明日到医院复查妇科B超。我觉得为什么吸出那么多蜕膜样组织，而绒毛组织却不明显不典型呢？