浅谈《伤寒论》(转帖）

联**风

浅谈《伤寒论》

一、如何运用《伤寒论》的理，法，方，药

《伤寒论》创造性地确立了以阴阳为纲，概括了“六经”辨证的理论。《伤寒

论》的法，是辨证论治之法。《伤寒论》的主要特点就是对机体的整体观念。

它的着眼点，就是以理论和临床相结合，将“八纲”作为诊断疾病的依据，用“三

阴”，“三阳”归纳寒性证和热性证。凭脉辨证，审病求因，全面综合分析，去探

讨病源，而不是见证治证。清·程钟龄《医学心悟》根据《伤寒论》的六经证

候，把一切病证归为寒热、虚实、表里、阴阳八纲；治法分为汗、吐、下、

和、消、清、温、补八法，就是由六经辨证而来的。《伤寒论》的组方，用药

都很谨慎，但对药物的配伍又很灵活，它为后世的方剂学奠定了基础，对后世

医家有深刻的影响。辨证归经 分经论治


《伤寒论》全书共397条，113方(实存112方)，它将各条**的法则辩证地用于

临床，都有印证，都可重复。如“太阳病，脉浮缓而有汗”的桂枝中风证(现在一

般称为伤风)，用桂枝汤去调和营卫，只要证脉相符，都可用桂枝汤去治；尤

其对不明原因的低热证效甚。在辨证论治中，《伤寒论》还体现了：病无常

态，治无常法，医无常方。它是以灵活多变施治的；例如因伤寒而水停饮者，

用小青龙汤；因虚寒而水气在腹者，就用真武汤。

《伤寒论》各篇的代表方剂，只要脉证相合，运用起来都有良好的效果。如小

青龙汤治水饮咳喘证；白虎汤治胃热津伤证；大陷胸汤治热实结胸证；大柴胡

汤治少阳兼阳明证；理中汤治太阴虚寒证；黄连阿胶汤治阴虚火旺证；当归四

逆汤治血虚寒厥证等。上述病证，按证投给该类方药，即起明显效果。病情复

杂或不典型时应抓主证。我们说的主证，就是病人的主要证候。如太阳中风证

“发热，汗出，恶风，脉浮缓”即是主证；又如少阳病“口苦，咽干，目眩，寒热

往来，胸胁苦满，脉弦”即是主证；太阴病“腹满而吐，食不下，自利，腹痛”即

是主证；少阴病“脉细微，但欲寐”即是主证。

主证与副证

   我们说的副证，就是在主证同一病机的基础上兼发的证候。如《伤寒论》第

12条的“鼻鸣，干呕”和第40条的“咳逆喘满”，第282条少阴证的“口渴，心烦”都

是副证。(按：种“渴”是阳气虚衰而津液亡失，要饮水自救，喜热饮而不多的

渴，它与阳明胃热的大渴不同。“心烦”是阴寒上逆所致，与栀子豉汤的余热留

于肠道的虚烦，或阳明里热甚的心烦不同。少阴病的心烦，口渴证，是心肾不

交，水火不济的关系。)治疗的法则，在治主证的基础上佐入治疗副证的药即

可。

主证与兼证

兼证，就是在主证之外发生的证候。如第14条太阳中风证是主证，“项背强几

几”则是兼证，故在桂枝汤中加入葛根以加强解肌发表而濡养经脉。又如第35

条麻黄汤用于恶寒，无汗而喘，脉浮紧，这是它的主证，若出现内热烦躁的则

为兼证，故用第38条的大青龙汤以外解风寒，内清郁热，达到表里两解。再如

第40条的伤寒表不解，兼水饮咳喘证用小青龙汤以外解风寒，内散水饮。第

301条既有少阴病的阳虚，又兼有太阳病的外感，用麻黄附子细辛汤以温经解

表。

二、紧抓病机 详辨异同

辨证施治的实质，就是辨别病因，病机与证候，药随证变，并且还有“同病异

治，异病同治”之法。


什么叫“同病异治”呢?就是指对同一种疾病可用不同的方法去治疗，也就是

说：疾病是相同的，但是，它的病因，病机不相同，在治法上也就不同了。例

如：痞满患主下痞满(131——167条)这个证，由于它的病因病机有“里热郁结”与

“寒热互结”等辨证的不同，在治法上就各不相同了。属于“里热郁结”的痞满，

它的病因、病机系邪热结于胃脘成实之痞，宜用第154条的大黄黄连泻心汤，

以寒攻的法则，达到清热消痞；属于心下痞而有恶寒，出汗，外寒内热的“阳

虚证”则用第155条的附子泻心汤以温攻的法则达到泄热消痞，以扶阳固表。属

于“寒热互结”兼气滞，而发热，呕吐，胃脘痞胀，它的病因病机系虚热而呕之

痞，宜用第149条的半夏泻心汤以和中，止呕，降逆消痞。再有第157条汗后表

解，胃不和，胃脘痞硬兼肠鸣，腹泻，系虚热水气之痞，宜用生姜泻心汤以达

到和胃消痞，宣散水饮的法则。什么叫“异病同治”呢?就是病名虽然不同，但

只要病因病机相同，表现的证候是一样的，就可采用同一治法。如第223条与

第319条，都用猪苓汤；前者为阳明热邪深入下焦，热伤津液，热与水饮互

结；后者为少阴阴虚有热，证现虚烦不得眠；两者虽然病名不同，但病机都是

阴伤有热，膀胱气化不行而水停，两病均系小便不利为主证，又都有口渴，故

都可应用猪苓汤治之。

三、师其法而不泥其方

《伤寒论》是诊治一切外感疾病的专书。它讨论广义的伤寒，当然也包括狭义

的伤寒。《伤寒论》的理，是很精深的；法，是很严谨的。许多人都说《伤寒

论》以六经为纲，其实，它是以阴阳为纲，以表里，虚实，寒热为目，凭脉辨

证论治的。它的法主要治伤寒的，但也有治温病的。如伤寒初期的太阳证，就

用辛温发表的方剂，并且表实无汗用麻黄汤，表虚有汗的用桂枝汤。温病初

起，邪在卫分的，就用麻杏石甘汤辛凉解表。后世温病学家的桑菊饮、银翘散

等方药就是应用仲景的辛凉解表之法。也可根据脏腑经络的阴阳表里寒热虚实

有选择地运用。按现代医学，在临床上常用的如：麻杏石甘汤加味治肺炎；白

虎汤加减治疗流行性脑膜炎；小柴胡汤加龙骨牡蛎治癫痫；真武汤治心性水

肿，慢性肾炎；十枣汤治渗出性胸膜炎；当归四逆汤加味治脉管炎，冻疮，及

雷诺氏病，闭经；人参四逆汤抢救休克；理中汤治疗慢性腹泻；承气汤治肠梗

阻等都是临床运用收效明显的。

结语《伤寒论》不仅继承了《内经》、《难经》的理论，而且还大大地向前推

进了一步。张氏重视病人的体质，又重视生活环境的影响。他以阴阳为纲，观

察邪气对营卫、经络、脏腑的影响，分析病邪的寒热，病位的表里，正气的虚

实。治疗的基本原则是扶正祛邪，恢复阴阳的动态平衡。《伤寒论》的理，法

是精深而丰富的，组方用药及法度是很严谨的，每方的药味不多，却面面周

到，十分对证。都是值得我们深入学习的，推广运用的。

[ Last edited by 联想的风 on 2005-1-26 at 09:21 PM ]

藿*

其实，中医的特点是调节人的内环境。
《伤寒论》用方的精当之处，在于抓住了疾病的枢机，以简练的处方调节阴阳，以使外界的”六淫“在体内无发病环境。建议大家看看陆渊雷所著《伤寒今释》，会对经典著作的理解有很大帮助哦!

一*禅

转的精华~

君**下

好帖!!顶!

l****i

顶，好

h**z

好贴！收藏！回头细学习！