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本帖最后由 aiwuzui 于 2011-4-16 09:23 编辑
性别：男，年龄：15 岁
主诉：双手指甲皲裂，，疼痛。
现病史：该患者从小时候起，就出现双手甲板出现肥厚、萎缩、变形脱落，，，有慢性腹泻病史，，
体格检查：身体消瘦，，眉毛稀疏，，眼睛近视，，逐年加重，，舌苔无，，舌头常年紫红色。（这个体格病历我会在近期采集到，，以便加以完整此病历资料，据其家长说，，此病历在哪里的专科医院也很少见的））
辅助检查：做了一个病理，活检无特异性，呈现亚急性皮炎组织病理改变，表皮内水疱，有时可见角化过度或角化不全及角质层肥厚，，显示肠道嗜酸性粒细胞的超微结构有损害。
检查血浆锌值降低。 因为该患者，在做完病理后，出现了指端感染，现正在接受抗感染治疗。
临床诊断：肠病性肢端皮炎。
治疗原则：口服硫酸锌，，，注射水溶性维生素，氨基酸等等，。
临床图片：
补充照片：
中指做病理后引起感染：
患者舌苔：
患者眉毛：
资料：：
肠病性肢端皮炎是一种常染色体隐性遗传性疾病，系由肠道吸收锌有缺陷所致。患儿血清及毛发中锌离子的含量降低。其特征是腔口及四肢末端有特殊皮损、脱发、慢性腹泻、甲营养不良和生长迟缓。用锌剂治疗后，皮疹可迅速完全消退。长期接受静脉输注高营养者，如营养液中锌含量低者使锌耗竭，可发生获得性肠病性肢端皮炎。
病因和发病机制
本病是一种常染色体隐性遗传性锌缺乏症，血清锌水平≤9Bmol／L。引起血锌水平降低的机制不清，可能与肠道转运蛋白或锌结合蛋白缺乏或缺陷有关。 临床表现
平均发病年龄为出生后9个月，以断奶前后发病者居多，但有些轻型患者可因长期误诊而拖延至成年。本病起病隐匿，临床表现主要有以下三方面：
1．皮肤损害
多对称累及口、眼、鼻、**、女阴等腔口周围以及骨突起部位(如肘、膝、踝、指关节及枕骨等处)。早期皮损为红斑基础上的群集水疱或大疱，尼氏征阴性，可因继发感染变为脓疱，形成糜烂面后干燥、结痂，形成鳞屑，可逐渐融合成境界清楚的鳞屑性暗红斑，酷似银屑病皮损，周围有红晕(图26—3)。愈后无瘢痕和萎缩。
2．腹泻发生率90％。表现为水样便或泡沫样便，恶臭，每天约3～8次，还可出现畏食、腹胀、呕吐等胃肠道症状。病程长或严重患者可出现营养不良、发育迟缓、性成熟受阻等。
3．毛发和甲损害可见头发、眉毛和睫毛脱落，表现为弥漫l生或片状脱发，严重者可呈全秃，与皮损同时或稍后出现；甲板出现肥厚、萎缩、变形甚至脱落，亦可发生甲沟炎。
诊断和鉴别诊断
本病依据典型临床表现，结合血清锌水平降低(正常值9．1
8～19．89umol／L)可作出诊断；碱性磷酸酶是含锌的金属酶，其水平可随血锌缺乏而降低，因此肝功能正常者碱性磷酸酶活性降低也可作为机体锌缺乏的佐证。
本病应与尿布皮炎，念珠菌性间擦疹、大疱性表皮松解症、掌跖脓疱病等进行鉴别。
治疗
母乳喂养，补充维生素，纠正腹泻引起的水、电解质紊乱。二碘羟基喹啉可增力l锌的吸收和生物利用率，常用30～45mg／(kg·d)，分3次口服，症状改善后逐步减量：硫酸锌2mg／(kg、d)门服，一般用药24小时后显效，腹泻减轻，2～3周皮损消退，3～2周后即可取得满意疗效。 | 
发表于 2011-4-15 11:31
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发表于 2011-4-15 13:25
