反复呕血2天

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阮XX毛毛，女，23天


因“反复呕血2天”于2011-02-02入院。

患儿系其母孕38周第2胎于2011年01月10日在镇卫生院经**顺产出生，出生时羊水、胎盘、胎膜及脐带不详。无窒息、抢救史，出生体重3.4kg。生后哭声、反应可，母乳喂养，吸吮可。第1天排胎粪、小便，第4天出现黄疸，1周后消退。2天前出现呕吐，呕吐奶液及鲜红色血丝，每日3~5次，量不多，无肉眼血尿、血便，无腹泻、腹胀，无气促、紫绀、呼吸困难，无发热、尖叫、嗜睡、昏迷、抽搐等，未予处理，今为求诊治来我院，门诊拟“新生儿上消化道出血？”收住我科。


母孕期无特殊病史，家族史无特殊。

入院查体：T 36.6ºC ，P146次/分，R 50次/分，体重3.615kg，头围34cm，胸围32cm，身长52cm，神清，对外界反应可，弹足底3下哭，哭声可。颜面、躯干皮肤轻度黄染，全身皮肤未见皮疹，前囟平、软，大小约2cm×2cm，质地平、软。鼻翼无扇动，口唇红润，无紫绀、苍白。口腔粘膜光滑，未见出血灶，颈软、无抵抗。呼吸平顺，两肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心律146次/分，律齐，未闻及杂音。腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，脐部干燥，无红肿、渗出，腹肌软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肢端暖，无紫绀。新生儿特有反射正常。

辅查：
洗胃洗出伴有鲜红色血丝的奶液6ml。
血常规：WBC16.3×109/L，LYM50%，GRA32.8%，RBC4.47×1012/L，HGB144g/L，PLT558×109/L。
血生化：TP59.7g/L，ALB32.1g/L，TBIL101.1umol/L，DBIL69.9umol/L，IDBIL31.2umol/L。BUN2.5mmol/L，Cr31umol/L。K5.01mmol/L，Na143mmol/L，CL106mmol/L。GLU6mmol/L， CRP0.36mg/dL。AST42U/L，CK227U/L，CK-MB31U/L，LDH392U/L。
输血前5项、优生5项、G-6-PD、尿常规检查未见异常。


现诊断：
呕血查因（新生儿上消化道出血？先天性血小板减少性紫癜？）


讨论：
1、该患儿可能的诊断是什么？
2、还需要完善哪些检查？
3、治疗方案怎样？

边**云

考虑是母亲**皲裂引起宝宝反复呕血！

永***会

纵观病史，这个孩子有几个特点：
一、生后21天出现呕吐、呕血，而无明显贫血。但体重增加不理想
二、黄疸“1周后消退”，现在检验显示直接胆红素增高。
诊断：
一、呕吐呕血待诊：
1、咽下母血。理由：反复呕吐而无异常表现，尤其无贫血。仔细挤压母亲**看看。
2、新生儿出血症：可以无明显诱因出现出血。维生素K治疗三天有效即可证实。
3、先天性肥厚性幽门狭窄：理由是生后21天开始呕吐、体重增加不理想。反复呕吐损伤消化道粘膜也可以呕血。如果继续加重的呕吐可以做B超、钡餐检查。
4、胃扭转、膈疝、胃憩室等。可以先做个普通透视。
二：直接胆红素增高原因待查
胆汁淤积性黄疸？胆道发育异常？肝炎综合征？动态观察一下变化

需要完善的检查：血常规、大便潜血及时复查、胸腹透、腹部B超、注意直接胆红素高的检查！当然如果能查呕吐的血液成分，分辨来自母亲还是小儿本身的最好。
治疗原则：先禁食、维生素k、止血敏、防止感染、营养支持治疗
期待结果！

笨**生

晚K可能性比较大

易***？

二楼“体会”的分析不错  顶 ！！！！！！！
本人意见：
       1、新生儿晚发性出血症：新生儿21天呕吐、呕血，K1治疗有效。
       2、不完全性肥厚性幽门狭窄：需要腹部B超，证实。

永***会

回复 5# 易生？？？


    刚看到表扬哈，过奖了，确实如您所说，可能是出血证，希望斑竹能及时回报结果，共同期待！

x****0

完善相关的检查为：
      凝血四项：PT>100s，APTT>100s，TT15.2s，FIB3.06g/L。
    胃内容物隐血试验示：弱阳性。


患儿最后诊断：
    新生儿出血症。

本病需与下列疾病相鉴别：
    1、新生儿上消化道出血：本患儿一般情况可，无消化道出血诱因，结合本患儿特点不予考虑。
    2、先天性血小板减少性紫癜：查体常可见有紫癜，辅查示血小板减少，结合本患儿特点不予考虑。
    3、弥散性血管内凝血：本患儿无败血症、休克等严重原发疾病，纤维蛋白原、血小板无降低，结合本患儿特点不予考虑。

    予酚磺乙胺止血、补充维生素K1等治疗3天后，患儿无颅内、消化道等器官自发性大出血倾向，无呕血、黑便，复查血常规：WBC10.8×109/L，GRA35.7%，RBC3.89×1012/L，HGB129g/L，PLT517×109/L。凝血四项：PT13.6s，APTT36.1s，TT18.7s，FIB1.92g/L。胃内容物隐血试验示：阴性。

老*

PT>100s？这个没有错吗？