阑尾囊肿1例

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阑尾黏液囊肿较罕见，手术切除的阑尾标本中约0.43％属此［1］。阑尾的成熟细胞主要是黏液细胞，在黏液细胞尚有功能时阑尾发生梗阻，分泌的黏液存在腔内使阑尾形似囊肿，待阑尾腔内压力增加至一定程度，黏膜失去功能，上皮细胞变扁形，就不再分泌，所以阑尾黏液囊肿大小一般不超过3.0cm×8.0cm［2］。本例囊肿巨大，为罕见病例。
　　阑尾黏液囊肿发病率低，起病缓慢，腹痛为隐痛，无急性感染时，症状和体征似慢性阑尾炎，常难以诊断，体积较大时可在体检中发现完整、周围无粘连的椭圆形肿物。且阑尾黏液囊肿由阑尾病变而来，易误诊为常见的阑尾脓肿，误诊率高达94.6％［3］，本例CT扫描也出现上述情况。但CT及B超检查仍是阑尾黏液囊肿术前与其他病变鉴别的重要手段。
　　阑尾黏液囊肿病例中，约有10％为恶性型，属于真性肿瘤。囊肿破裂后可在腹膜上种植形成腹膜假黏液瘤［4］。手术后容易复发，易发生腹腔种植等恶性行为，一般不发生淋巴及血行转移，多数因肠梗阻或肾衰竭死亡。因此在手术中应特别注意防护，切除阑尾囊肿时应勿使其破裂，如果术中发现囊肿破裂，除切除阑尾黏液囊肿外，一定要彻底清洗腹腔，腹腔内可注入氟尿嘧啶，预防腹腔假黏液瘤的发生。

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看不见图片呢楼主，重新发一遍吧！！

乡*姥

什么都看不见呀

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只看见这些


膜假黏液瘤??
    患者，女，57岁。患者因右下疼痛4小时就诊。患者于4小时前在田间劳作时感右下腹痛痛，初起为持续性钝痛，并渐感疼痛加剧。伴有恶心感未呕吐，无黏液便血便史。30年前有阑尾炎病史。体格检查：体温38℃，BP100/60 mmHg，神清，精神差，急性痛苦面容。心肺无异常。腹平，右下腹肌紧张，麦氏点压痛(++)，反跳痛(++)，双肾叩击痛(-)。实验室检查：WBC 11×10?9/L，尿常规(-)。B超检查：右下腹可见约3cm×3cm的低回声区，其边界欠清晰。初步诊断为急性阑尾炎并穿孔。经患者同意，行手术治疗。术中所见，打开腹膜见有少量果冻样黏液，将黏液取出。探寻阑尾，见阑尾与右侧腹壁有所粘连。钝性分离，见阑尾长6cm，均增粗，中段呈囊性增大，大小约3cm×3cm，并破裂。破裂口处有胶冻样物质堆积，呈菜花样。常规行阑尾切除术。见阑尾根部闭塞。清腹见右侧腹壁有胶冻样颗粒，拭净。盆腔内也有较多稀薄黏液，用大量生理盐水反复冲洗至赶紧。置引流管1根于陶氏腔另戳口拉出固定。术后诊断：阑尾黏液囊肿并破裂。术后第3天拔去引流管。如期拆线。病理诊断：阑尾黏液囊肿。
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    讨 论?
    阑尾黏液囊肿临床较少见。阑尾黏液囊肿是指阑尾的开口受阻，黏液无法排出，而整个阑尾充胀囊状结构[1]。部分病人可能之前曾患急性阑尾炎，阑尾发生病变的地方出现增生，导致阑尾腔狭窄和闭塞，阑尾腔内压力增高，逐渐扩张，最终破裂，潴留其中的黏液和病变脱落细胞流入腹腔，细胞继续无限增殖，就会产生大量黏液。?
    阑尾黏液囊肿发病率较低，无典型症状。无急性感染时症状和体征似慢性阑尾炎常难以诊断。当囊肿破裂后合并感染时常常被误诊为急性阑尾炎。因为阑尾黏液囊肿由阑尾病变而来且临床上一系列症状却由于没有特异性而很容易于其他疾病混淆。对于基层医院医生，由于缺乏丰富的临床经验及必要的检查设备，故误诊率则会更高。?
    阑尾黏液囊肿病例中约有10%为恶性型，属于真性肿瘤，囊肿破裂后可在腹膜上种植形成腹膜假黏液瘤[2]。腹膜假黏液瘤是一种奇特的病，为低度恶性病变，相对预后较满意，术后易复发。死亡的原因多因复发后反复手术或其他治疗引起，最多见的是不同程度的肠梗阻，其次是由于肝、肺的远处转移导致脏器功能衰竭而死亡。单纯破裂的少许黏液不足以诊断，但应高度重视。在术中如果怀疑为阑尾黏液囊肿应特别注意防护，切除阑尾囊肿时应勿使其破裂，如果术中发现囊肿破裂，除切除阑尾黏液囊肿外，一定要彻底清洗腹腔，预防腹膜假黏液瘤的发生。?
    参考文献?
    1 曾修山，姜仁惠.临床医学.2002，49：71-4.?
    2 杨继震.实用外科手册.北京：人民军医出版社，1997.480-490.(贾玉琪)