急性病毒性肝炎伴空腹血糖升高

随**飘 · 发表于 2011-4-9 18:27

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本帖最后由随风轻飘于 2011-4-10 18:54 编辑

面黄伴厌油、乏力2周入院，曾在院外口服中药（具体药物不祥），乙肝两对半提示：表面抗原与核心抗体阳性，AST1030U/L,ALT860U/L,总胆、直胆、间胆轻度升高，肾功正常，晨空腹静脉血糖7.4mmol/L，一周后辅查：AST340U/L,ALT150U/L,总胆、直胆、间胆交前有所下降，晨空腹静脉血糖：8.0mmol/L。患者三多一少症状不明显。
患者是否可以确断为：2型糖尿病，（是否需要做OGTT实验或查餐后2小时血糖）。

诊断依据：7版内科学记载，弥漫性肝病患者，葡糖糖转化为肝糖原减弱，肝糖原储存减少，进食后半个小时到1小时血糖过高，出现尿糖，但空腹空腹血糖偏低，餐后2-3个小时血糖正常或低于正常。这也如你所说，影响餐后血糖，空腹是对血糖影响不大。

此**字 · 发表于 2011-4-9 18:41

暂时只能考虑糖耐量异常~~肝功恢复再做处理~~~~期间注意监测血糖~~~~

随*生 · 发表于 2011-4-9 18:46

我觉得暂时还不能诊断糖尿病.肝功应该可影响血糖.可以查餐后和糖化.不知道肝功高你们怎么进的热量.有加胰岛素对抗葡萄糖吗.先以有氧运动为主.肝病饮食可以蛋白高点,维生素以蔬菜为主,脂肪限制严格,碳水一般.大量供能,胰岛对抗.
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魏*辉 · 发表于 2011-4-9 18:58

我觉得血糖的问题倒还可以暂时缓一缓，主要是先解决肝的问题，是不是先去做一做肝的彩超，穿刺活检等什么的

此**字 · 发表于 2011-4-9 19:03

我感觉这个病人很可能合并戊肝~~~建议进一步排查~~~~

y****0 · 发表于 2011-4-9 23:06

可以做个糖化血红蛋白看看，做个乙肝病毒DNA可以决定抗病毒治疗的方案，先保肝，控制饮食，运动治疗。

此**字 · 发表于 2011-4-9 23:16

回复 6# yjb5200120

就乙肝两对半的结果~~很可能急性感染~~~~就两次肝功能的结果达不到重肝标准~~~~这种情况暂时是不考虑抗病毒治疗的~~~

随**飘 · 发表于 2011-4-10 18:21

回复 2# 此碑无字

谢谢你的回答。

随**飘 · 发表于 2011-4-10 18:33

回复 3# 随医生

7版内科学也写了，弥漫性肝病患者，葡糖糖转化为肝糖原减弱，肝糖原储存减少，进食后半个小时到1小时血糖过高，出现尿糖，但空腹空腹血糖偏低，餐后2-3个小时血糖正常或低于正常。这也如你所说，影响餐后血糖，空腹是对血糖影响不大，也不能确诊吗。治疗方案和你所述差不多。

此**字 · 发表于 2011-4-10 18:37

回复 9# 随风轻飘

具体请参考***性糖尿病~~的指南~~

随**飘 · 发表于 2011-4-10 18:37

回复 6# yjb5200120
嗯，是的，可以了解到近期血糖控制情况，如果不在正常范围就可以确定了吗？

随**飘 · 发表于 2011-4-10 18:46

回复 7# 此碑无字

你好！不知你是怎么判断不是“重型肝炎”，我没有写出胆红素具体值及每日升高值，以及凝血功能（因体征不重，故没有查，为病人节约不必要的检查），且症状也是简约描述。谢谢参与讨论。

此**字 · 发表于 2011-4-10 18:48

回复 12# 随风轻飘

总胆、直胆、间胆交前有所下降
你没写凝血功能~~我以为是正常的~~

随**飘 · 发表于 2011-4-10 18:49

回复 7# 此碑无字

你好！不知你是怎么判断不是“重型肝炎”，我没有写出胆红素具体值及每日升高值，以及凝血功能（因体征不重，故没有查，为病人节约不必要的检查），且症状也是简约描述。抗病毒指针：1、病毒数量决定/，2、ALT大于2倍正常值上线也可以用抗病毒药。

此**字 · 发表于 2011-4-10 18:51

~~没有明显的胆酶分离~~且胆红素在下降~~~~至于症状~PA你没写~~~也没有说并发症之类的~~

此**字 · 发表于 2011-4-10 18:52

回复 14# 随风轻飘

那是针对慢乙肝的~~~~急性非重型肝炎~暂时不考虑抗病毒的~~

随**飘 · 发表于 2011-4-10 18:53

回复 4# 魏仁辉
谢谢回答，彩超做了没问题，正如你说，暂时没有处理血糖问题。

随**飘 · 发表于 2011-4-10 18:57

回复 13# 此碑无字

哦，非常感谢，我写出7版内科学上的一段文字，你帮忙分析一下，空腹血糖能否作为诊断标准。

此**字 · 发表于 2011-4-10 19:02

回复 18# 随风轻飘

我认为你可以下糖尿病的诊断~~·但是治疗方案依然暂时以肝为主~~毕竟空腹血糖也不算太高~
待肝功能稳定后~~·在对是否已经进展为糖尿病做进一步处理~~~~

随**飘 · 发表于 2011-4-10 19:03

回复 16# 此碑无字

确实是的，非常感谢！

随**飘 · 发表于 2011-4-10 19:07

回复 19# 此碑无字

嗯，也只有如此，回访血糖，加经验积累。

m****1 · 发表于 2011-4-10 20:44

在生理或者病理情况下，可以影响血糖水平的物质很多，如高糖饮食/高能食物、胰胆疾病、剧烈运动、应激、黎明现象、某些其它药物如避孕药、激素；妊娠月经（性激素影响）等，但这些情况下的高血糖，与糖尿病所致的高血糖治疗方法不一样，应谨慎处理。　·
由于肝功异常可影响血糖.可以查OGTT。受肝功不全影响，结果可能有偏差。
治疗以原发病为主，重点保护肝功能。
另，持续肝功不全或有血糖异常，可能是重症肝炎的表现。

y****0 · 发表于 2011-4-10 21:38

回复 11# 随风轻飘
糖化血红蛋白反应患者三个月的血糖浓度，A1c水平≥6.5%即可诊断，不受最近肝功的影响。

随*生 · 发表于 2011-4-11 22:07

涉及到传染病这块了.我说自己观念吧.支持斑竹说的,糖化很重要.血糖不过高不要太深究,多查几个点的血糖就可以了.再者,肝炎类型是要找找.很可能只是急性乙肝的窗口期.至于重症肝炎,就你的苗述,微忽极微,一般根据酶和黄疸上升速度,白蛋白.....
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随*生 · 发表于 2011-4-11 22:11

.....出血倾向,全身症状,肝解剖改变综合判断.记得以前权威杂志有过描述但我忘了.只能隐约记得这些.就你的数据来看.暂不考虑
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