发热伴双小腿疼痛原因待查

s*b

患者中年女性，39岁，主因多尿多饮体重下降2年，发热半双下肢疼痛7天于2010-3-17日入院。患者缘于2年前无诱因开始出现多尿、口干，多食，体重下降，就诊于当地医院，测血糖18.9，诊断为2型糖尿病，给予控制饮食，二甲双胍降糖治疗，院外规律饮食、服药，血糖控制尚可，7天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2，无寒战，无咳嗽、咳痰，无尿频尿急，于门诊给予输液治疗（二代头孢，具体不详），体温波动于37-39之间，5天前开始出现双小腿疼痛，逐渐加重，为进一步诊治入院。查体：T38.6  P90  R22  BP119/80，心肺腹未见明显异常，双下肢无水肿，双小腿无皮疹，无红肿，触痛明显，双足背动脉搏动可，入院随机血糖13.8，急诊14日血常规WBC  N   RBC  HGB  PLT  均正常，心电图腹部彩超肾功能电解质凝血无异常，肝功能示ALT  AST 增高两倍多，心肌酶稍增高（具体数值忘了），血沉98   CRP稍增高。入院诊断：2型糖尿病，周围神经病变，上感
入院后给予胰岛素控制血糖，喜炎平抗病毒，阿洛西林钠抗感染，并改善循环保肝营养神经等综合治疗，并查胸片，自身抗体系列，肝炎筛查示三抗体阳性，病毒无**。3天患者病情无改善，仍诉双小腿疼痛剧烈，发热无变化，加用双氯芬酸钠止痛退热，并抽血培养，胸片回报无异常，停用喜炎平，加用硫辛酸营养神经。入院后患者开始来月经，所以没有查尿便常规，于20号患者自身抗体回报均阴性，血常规HGB 88，余未见异常查体除贫血貌，心肺腹未见异常，双小腿疼痛明显减轻，22日开始体温降至正常，复查血常规HGB76，网知红1%，给以加用铁剂治疗，24号患者无特殊不适，复查血常规HGB90，肝功能正常，下肢动静脉超声未见异常，神经传导速度测定轻度受损。
该病例存在的问题：1.发热原因？2.贫血原因？3.双小腿疼痛原因？（神经病变？病人疼痛特别剧烈）4，肝功能受损原因？

水***溪

1,发热应该观察一下热型,从中医讲这个病情的变化能说明,但是从西医讲,我不会解释
2,贫血可能没有得到真正解决,从网织看,不象单纯补铁就能解决的贫血,象再障,或者肾性贫血?
3.疼痛剧烈,难道是血管栓塞?
4,肝功应该就是乙肝闹的
5.血沉高,CRP不高,结合发热,下肢疼痛,是不是风湿病,或者别的什么自身免疫病?
欢迎大家批评指教

随*生

请神经内科看看，是不是横纹肌有点受损。停二甲。有没有服用他丁类或贝特类的调脂药。可以小量试用激素

s*b

回复 2# 水中笑溪溪


    发热特点已午后为主，晚上及上午体温正常，做PPD阴性，胸片未见异常，肺外结核证据没找到。下肢动静脉超声未见异常（会不会是小血管栓塞？）抗体系列都是阴性，想做骨穿，患者拒绝，明天复查血常规

s*b

回复 3# 随医生


    二甲入院就停了，现在症状缓解了，还有必要用激素吗？

日*

回复 1# scb


   患者下肢痛伴有肝酶、心肌酶升高，考虑有肌炎以及横纹肌溶解症可能。

言*

从现在患者的反应来看，如果可以的话，再做一次检查，我觉得现在还是有必要使用激素的

随*生

该不是个钩体病吧。流感伤寒型？1．发热。 　　2．肌肉疼痛。 　　3．乏力。 　　4．眼结合膜充血。 　　5．腓肠肌压痛。 　　6．表浅淋巴结肿大与压痛，于发病第2日即出现

      另外还有（二）肺出血型:为本病病情最重、病死率最高的一型。 　　（三）黄疸出血型:早期表现同流感伤寒型。 　　（四）脑膜脑炎型:起病后2～3日左右，出现剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、谵妄、或昏迷，部分患者有抽搐、出现瘫痪等，颈项强直，克氏征与布氏征均阳性。 　　（五）肾功能衰竭型:各型钩体病人都有不同程度肾脏损害的表现，如尿中有蛋白，红细胞、白细胞与管型，多可恢复正常

s*b

今天复查结果：肝肾功能电解质心肌酶均正常，血常规血红蛋白107G/L，明日患者准备出院，主任查房定的出院诊断：上感，缺铁性贫血，总感觉没这么简单，贫血原因不知道，没见到活动性出血，血红蛋白两周内波动这么大（70-110），就给了点琥珀酸亚铁，叶酸和B12，两周也长不上来啊，再有如果是肌炎的话，没有用激素，只用了点非甾体药就症状消失了，激酶正常了，这个病人没有搞明白就出院了