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患者老年男性，73岁。因"反复心悸、胸闷5年，再发伴颈背痛4天"入院。患者自述5年前开始无明显诱因情况下出现心悸、胸闷，部位为胸骨后，持续时间在几分钟到半小时不等，无胸痛、呼吸困难，无晕厥、黑矇，无恶心，呕吐等，曾诊断为心肌梗死，治疗后已好转，但是患者心悸、胸闷症状时有发作，在外自服药物治疗（具体不详），四天前无明显诱因出现再发，发作时伴颈背部疼痛，呈剧烈钝痛，白天明显好转，以夜间为甚，无放射，持续约半小时到一小时不等，在某科诊断为颈椎病，对症治疗，患者无好转，感胸闷症状加重，遂再次就诊，门诊拟"高血压，冠心病"收入心血管内科。
既往有高血压病史10余年，最高血压达180/100mmhg,服用伲福达治疗。
入院查体：P70次/分，BP150/90mmHg，神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈静脉无怒张，颈部压痛（+），两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律70次/分，律齐，未闻及杂音及早搏，腹软，无压痛，肝、脾肋下未及，双下肢无明显浮肿，四肢肌力、肌张力正常。 患者入院后出现夜间肩背部疼痛，伴出汗，无胸痛胸闷，无心悸不适，卧位加重，坐位稍好转，持续约半小时到1小时，发作时心律血压无明显变化，对症使用镇痛剂，患者症状好转。次日白天疼痛消失，患者活动无不适，夜间再次发作。心内科使用扩管，抗凝，抗血小板，降压，调脂治疗。请相关科室会诊，查体双侧肩胛内侧压痛，建议中药熏洗对症治疗。 入院检查： 心电图：窦性心律，心肌缺血。 心脏彩超：提示高心病改变。具体值如下：AO35mm,LA35mm,LV49mm,RV20mm,ISV12mm,LVPM12mm,E/A=68/89cm/s,EF=58%,未见明显阶段性室壁运动障碍，符合高血压心血管改变。 胸片：提示心影符合高心病改变， 颈椎片：提示颈椎病。颈部CT：颈椎退行性变，C2-3,C3-4,C4-5,C5-6椎间盘突出。 检查结果：血常规WBC7.92,N77%，余正常。尿常规示尿潜血3+，血电解质示血钾示3.07mmol/,余正常，超敏C反应蛋白112.32mg/L,血肝肾功能血脂无异常，血甲状腺功能正常，血大便常规示正常，入院心梗三项正常，次日发作时查心梗三项示正常。腹部B超：肝囊肿，胆囊息肉样改变，胆囊炎。 问题：
1.患者诊断及鉴别诊断？（20分）
2.患者需进行哪些检查？（20分）
3.如何解释患者发作的症状？（20分）
4.如何评价此类患者的危险程度？（20分）
5.治疗方案？（20分）
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发表于 2011-3-21 17:25
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